病理科医疗质量管理标准及考核标准.docx

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病理科医疔质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18基础知识、基本理论达标分数三80分6查资料、考核结果每下降1分扣1分基本操作、基本技能达标分数三90分685分以下不得分应考率100%,合格率90%6查应考人员名单每下降1%扣1分二、环节质量26执行工作制度及履行岗位职责6查对制度及职责无制度不得分开展项目齐全6现场检查缺1项扣2分防止交叉感染、废弃标本要无害化处理7现场检查不达标不得分普通病理切片回报时间不超过3天7现场检查1例不合格扣2分三、终末质量34报告单书写合格率100%8查当日报告单每下降1%扣1分病理切片、制片合格率100%8查记录看资料每下降1%扣1分冰冻片与石切片诊断符合率达90%以上85查统计资料每下降1%扣1分病理切片、蜡块保存符合规定查现场不符合规定不得分无医疗投诉（及病员满意度三90%）5查医院投诉接待记录和满意度调查有效投诉一例不得分,两例以上倒扣分;满意度低于90%不得分。四、管理质量22科室有质量管理小组并有明确分工5检查科室质量管理小组材料材料不全一处扣1分,无材料不得分科室有年度质量管理方案2每月检查一次本科室质量工作，有记录5技术考核有记录及参考人员名单5建立与临床科室的联系制度，并有工作记录和随访记录5