双眼翼状胬肉切除手术临床路径表单.docx

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1、双眼翼状符肉切除手术临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状窗肉（ICD-KhHlLOOO）行双眼翼状酱肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3天B期住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（观察日）询问病史及查体完成眼科特殊检查上级医师查房主上级医师查房上级医师查房，术前评估观察角、结膜伤口、炎症反要完成眼科特殊检查：AB超、签署有关知情同意书应、眼球运动等诊角膜测厚完成手术记录及术后病程完成病程记录疗完成术前小结、病历书写上级医师术后查房，向病人决定第二眼手术工医患沟通、签署手术同意书及家属交代病情及术后

2、注意完成术前小结作事项医患沟通、签署手术同意书长期医嘱：长期医嘱（术后）：长期医嘱（术后）：眼科三级护理常规眼科二级护理常规眼科术后二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/饮食（普食/糖尿病饮食/其饮食（普食/糖尿病饮食/其其它）它）它）抗生素眼液临时医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液非留体类滴眼液（必要时）抗生素、糖皮质激素眼液非幽体类滴眼液（必要时）重测视力、眼压临时医嘱：临时医嘱：点心电图局麻下翼状蜀肉切除+角膜视力、眼压、外眼像（必要医验光移植术时）嘱 血常规、凝血功能、肝肾功检查 尿常规 感染性疾病筛查 角膜测厚、外眼像、泪液分泌试验、眼部AB超、眼前节OCT（必要时） 其他检查局麻下单纯翼状

3、铸肉切除出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非幽体类眼液（必要时），定期门诊复查入院宣教（环境、规章制度、术前准备执行医嘱、生命体征监测、主饮食、治疗、检查、用药、执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况要疾病护理等）观察患眼情况健康宣教：疾病相关知识护入院护理评估健康宣教：疾病相关知识术后心理与生活护理理执行医嘱、生命体征监测术后心理与生活护理出院指导：生活、饮食、用工作遵医嘱点眼术前健康宣教、术中配合及注意事项药等病口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：情1.1.1.变异记录2.2.2.护签名医师签名日期住院第4天（手术日）住院第3天（出院日）主要诊疗工作 完成眼科特殊检查 上级医师查

4、房，术前评估 签署有关知情同意书 完成手术记录及术后病程 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等 完成病程记录 决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非留体类滴眼液（必要时）临时医嘱： 局麻下翼状蜀肉切除+角膜移植术 局麻下单纯翼状酱肉切除长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非留体类滴眼液（必要时）临时医嘱： 视力、眼压、外眼像（必要时） 出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非留体类眼液（必要时），定期门诊复查主要护理工作 术前准备 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 健康宣教：疾病相关知识 术后心理与生活护理 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 健康宣教：疾病相关知识 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护签名医师签名