慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单.docx

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1、慢性鼻一鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（ICD-10：J32.900）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1O天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗T作口询问病史及体格检查完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期口上级医师查房口完成术前准备与术前评估口根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊口签署手术知情同意书、自费用品协议书口手术口术者完成手术记录口住院医师完成术后病程口上级医师

2、查房口向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食临时医嘱：口血常规、尿常规口肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）口胸片、心电图口鼻窦CT酌情行过敏原及相关免疫学检测口酌情行鼻功能测试心肺功能测试长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：口术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻内镜手术*口术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱长期医嘱：口全麻后常规护理口鼻内镜手术*术后护理常规口一级护理口半流饮食口抗菌药物临时医嘱：口标本送病理检查口酌情心电监护口酌情吸氧其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备

3、入院护理评估口宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁食水口观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-9天（术后第1-8日）住院第870天（出院日）主口上级医生查房上级医生查房，进行手术及伤口评估要住院医生完成常规病历书写完成出院记录、出院证明书诊口注意病情变化向患者交代出院后的注意事项疗口注意观察生命体征工口取出鼻腔填塞物作长期医嘱：出院医嘱：口二级护理口出院带药重半流食或普食门诊随诊点其他特殊医嘱医口可停用抗菌药物嘱临时医嘱：口换药其他特殊医嘱主要口观察患者情况指导患者办理出院手续护理术后心理与生活护理工作病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式