2022年《新冠病毒感染的肺炎疫情防控期间学生外出审批表》（出入凭证及院系留存）模板.docx

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1、新冠病毒感染的肺炎疫情防控期间学生外出审批表（出入凭证）说明：1.本表一式两份：1份院系留存，1份会同学生证（或身份证）作为学生出入校园凭证。2.审批表须经签字盖章完整，当次有效（返校撕角作废）；逾期或涂改自动失效。姓名学号班级宿舍号本人手机号外出乘坐的交通工具外出事由及 去往目的地外出时间年月日时起至年月日时止学生本人承诺：1 .以上填报各项信息真实准确；并已向家长汇报我的外出安排，家长对此完全知情并同意我外出；2 .院系老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控 相关要求，并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险；3 .外出期间我将自觉遵守国

2、家法律法规、疫情防控相关规定和校规校纪，切实做好应对疫情的个人防护， 确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任有本人承担；4 .按时返校并主动销假；返校后及时洗手，接受体温检测，身体如有不适及时向学校报告。承诺人（签名）：年月日辅导员意见：辅导员签字：（盖章）年月 日院系意见：院系负责人签字：（盖章）年月日返校登记（由保卫门岗记录） 时间：月 日时分体温：新冠病毒感染的肺炎疫情防控期间学生外出审批表（院系留存）说明：1.本表一式两份：1份院系留存，1份会同学生证（或身份证）作为学生出入校园凭证。2.审批表须经签字盖章完整，当次有效（返校撕角作废）；逾期或

3、涂改自动失效。姓名学号班级宿舍号本人手机号外出乘坐的交通工具外出事由及 去往目的地外出时间年月日时起至年月日时止学生本人承诺：1 .以上填报各项信息真实准确；并已向家长汇报我的外出安排，家长对此完全知情并同意我外出；2 .院系老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控相 关要求，并己告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险；3 .外出期间我将自觉遵守国家法律法规、疫情防控相关规定和校规校纪，切实做好应对疫情的个人防护， 确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任有本人承担； 4.按时返校并主动销假；返校后及时洗手，接受体温检测，身体如有不适及时向学校报告。承诺人（签名）：年月日辅导员意见：辅导员签字：（盖章）年月 日院系意见：院系负责人签字：（盖章）年月 日学生返回后销假：本人签字：年月 日