肺功能检查的临床应用.ppt

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1、肺功能检查的目的v明确肺功能障碍的类型和程度明确肺功能障碍的类型和程度v协助疾病的诊断、协助疾病的诊断、指导治疗、指导治疗、 判断疗效、判断疗效、指导疾病的康复指导疾病的康复v手术安全性评价以及术后肺功能预测手术安全性评价以及术后肺功能预测v劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能检查的内容v通气功能检查通气功能检查 肺容积肺容积 通气功能通气功能v换气功能检查换气功能检查v小气道功能检查小气道功能检查v动脉血气分析动脉血气分析肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume) 不能再分割的容量不能再分割的容量v潮气潮气容积容积(tidal vol

2、ume(tidal volume，VT)VT)v补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve volume(inspiratory reserve volume，IRV)IRV)v补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)v残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)肺容积四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung (basal lung capacity)capacity) 可再分割的容量可再分割的容量v深吸气量深吸气量(i

3、nspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)v肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)v功能残气量功能残气量(functional residual capacity(functional residual capacity， FRC)FRC)v肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容积及其组成 诊断学诊断学P537肺活量(VC)测定方法 慢呼气肺活量慢呼气肺活量 肺活量 实测值实测值/预计值预计值80% 为异常为异常 607

4、9轻度降低轻度降低 4059中度降低中度降低 40% 重度异常重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺活量 正常 限制性 阻塞性残气测定 残气量功能残气量补呼气量 测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法 肺总量=肺活量+残气残气和肺总量临床意义 增多提示肺内充气过度，见于增多提示肺内充气过度，见于COPD 减少见于限制性肺疾病和减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常正常RV/TLC40肺气肿肺气肿通气功能 : 肺通气量每分钟通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度示通气过度 3L/min示通

5、气不足示通气不足 通气功能 : 肺通气量最大通气量，最大通气量，MVV 测定方法：测定方法：15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续重复呼吸秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续重复呼吸实测值实测值/预计值预计值80% 为异常为异常 6079轻度降低轻度降低 4059中度降低中度降低 40% 重度异常重度异常 临床意义正常 限制性 阻塞性用力肺活量（Forced vital capacity,FVC） 定义：深吸气至定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量气量 一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volum

6、e in one second,FEV1.0） FEV1.0/FVC%（简称一秒率）简称一秒率） FEV1.0/FEV1pred （一秒量）（一秒量）气道严重阻塞时气道严重阻塞时FEV1.0/FEV1pred较较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻更能反应气道阻塞程度塞程度用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC用力肺活量临床意义 既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标用的指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍： F

7、EV1/FVC70%FEV1.0、FEV1/FVC均降低均降低 限制性通气障碍：限制性通气障碍：FVC降低，降低， FEV1.0提前完成，提前完成， FEV1/FVC增加增加通气功能临床应用 1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数= 肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1小气道功能检查（small lung function） 小气道是指吸气状态下气道内径小于小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截的细支气管，总横截面积巨大（面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气

8、道总阻以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的力的20以下。以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。小气道功能检查项目 最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFV 低密度混合气体低密度混合气体MEFV 闭合容积闭合容积 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性最大呼气流量容积曲线，MEFV 测定原理测定原理 小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，气道内径相对较粗，流量与用力程度有积大，气道内径相对较粗，流量与

9、用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关气用力无关最大呼气流量容积曲线 测定方法：测定方法：立位，深吸气至立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力快速、平稳呼气直至位，立即迅速用力快速、平稳呼气直至RV位位 影响因素影响因素:多，正常值范围宽多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位位流速容量环RVTLC流速容积曲线临

10、床意义 小气道功能障碍小气道功能障碍Vmax50、Vmax25 实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax251L 吸入气量吸入气量=90FVC 屏气时肺容积始终保持恒定屏气时肺容积始终保持恒定 屏气时间屏气时间911秒秒 吸气和呼气动作均匀而迅速吸气和呼气动作均匀而迅速重复呼吸法特点 精确性和重复性高 一口气不能测定的患者可用重复呼吸法一口气不能测定的患者可用重复呼吸法 操作复杂、费时操作复杂、费时弥散功能临床意义 影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1、性别、性别 2、年龄、年龄3、体位（卧位大）、体位（卧位大）4、运动、运动 正常值：预计值公式计算正常值：预计值公式计算 弥散

11、障碍：弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿2、弥散膜增厚：肺间质性病变、弥散膜增厚：肺间质性病变肺功能测定质量控制及报告解读肺功能测定的质量控制正确的结论源自准确的检查！正确的结论源自准确的检查！肺功能检查禁忌症 严重肺大泡 严重心肺功能不全 巨大动脉瘤 近期气胸 近期脑血管意外质量控制 系统定标： 环境参数定标 容量定标 气体定标质量控制 仪器消毒、保养 定期清洗消毒，清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器。 咬口要求一次性使用 微生物过滤器尽量要求一次性使用 消毒要有书面记录质量控制 操作准确性 对技术人员的要求：掌握基本理论、技术熟

12、练，能正确指导病人按要求配合好测试工作，要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。 对病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各项检查质量控制 各项检测至少需重复3次，每次误差应70 and 95%pred, V25,V5070% pred 轻度轻度 70 8060 中度中度 70 6040重度重度 70 40 阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍COPD GOLD 分级标准分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30%

13、 FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭限制性通气功能障碍分级轻度轻度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 12%， 且且FEV1.0增加大于增加大于200ml 可疑阳性可疑阳性：FEV1.0增加大于增加大于200m或或改善率改善率12% 仅满足一项仅满足一项支气管扩张试验气道反应性测定的方法 通过支气管激发试验进行 采用某种刺激诱发支气管平滑肌收缩 借助肺功能指标判断支气管缩窄的程度来测定反应性 通过刺激物的量化测量及相应的反应程度，判断气道

14、高反应性的程度。支气管激发试验适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访（停药依据？）禁忌证：1.心功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢2.妊娠3.FEV170%(60-70%)。3.停用支气管扩张药12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗组胺药48h。4.避免剧烈运动、冷空气吸入2h，避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料6h。5.重复试验应选择每天相同的时间进行。安全措施： 1.吸入药物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。 2.现场应备有抢救措施，包括吸入型2激动剂、 注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管 设备。 3.应使肺功能恢复正常才结束试验。 4.试验时需有经验的临床医师在场。哪些病人需建议

15、行血气分析 FEV140%pred 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺功能与外科手术 手术对肺功能的影响 近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、肺部感染）肺部感染） 远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿肺功能与外科手术 所有全麻、开胸、开腹手术都要求做术前肺功能检查，以评估手术及术后肺部并发症发生的风险肺功能与外科手术 影响术后肺功能损害的因素 手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹 手术范围：肺段、肺叶、全肺手术范围：肺段

16、、肺叶、全肺 术后并发症术后并发症腹部手术后肺活量的变化肺功能与外科手术 手术风险的评估 常规肺功能常规肺功能 如有阻塞性通气，做支气管舒张试验如有阻塞性通气，做支气管舒张试验 （对支气管舒张试验阳性者，应术前积（对支气管舒张试验阳性者，应术前积 极抗炎解痉治疗）极抗炎解痉治疗） 动脉血气分析动脉血气分析 与手术有关的主要肺功能指标 通气储备：MVV FEV1及手术后FEV1估算 FEV1的可逆性变化 PEF 动脉血气肺切除损失肺功能的计算 左肺左肺8 8肺段占肺段占4545，右肺，右肺1010肺段占肺段占5555 右上肺切除损失肺功能的计算右上肺切除损失肺功能的计算手术切除手术切除FEV1=FEV1=术前术前FEV1FEV155553/103/10术后术后EFV1EFV10.8L0.8L，可考虑肺叶切除，可考虑肺叶切除 肺功能检测是功能性检查指标，其结果受病人配合程度、仪器准确性、操作指导正确性、以及患者既往运动量、全身状况等多方因素影响，故肺功能的结果仅供临床医生参考。