医院感染诊断与监测7.ppt

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1、Dr.HU Bijie2我国目前医院感染现状我国目前医院感染现状医院感染总体发病率已经下降（医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%8.6% vs 5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAPVAP、导管相关血流感、导管相关血流感染染CRBSICRBSI、透析相关感染）增加、透析相关感染）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加多重耐药菌（如多重耐药菌（如MRSAMRSA、ESBLESBL、MDR-AB/PAMDR-AB/PA、CRECRE）引起医院感染增）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重加显

2、著，危害还在不断加重机会性感染（曲霉、机会性感染（曲霉、CMVCMV、肺孢子菌等引起）增加、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（血源性感染（HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV）隐患依然存在）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出2023-2-5Dr.HU Bijie3 内内 容容医院感染基本概念医院感染基本概念医院感染定义与常见感染的诊断医院感染定义与常见感染的诊断乡镇卫生院医

3、院感染监测乡镇卫生院医院感染监测临床医师报告医院感染病例临床医师报告医院感染病例医院感染医院感染 是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间住院期间发生的感染和在医院内获得出院后医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的特点医院感染的特点l感染发生于已有各种基础疾病有各种基础疾病的病人l感染的病原微生物复杂多样复杂多样，常为来自医院环境医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身患者自身的条件致病菌l医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗医源性操作技术和治疗方法不当直接引起医院感染发生的类型医院感染发

4、生的类型散发散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。流行流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。暴发暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科，应在24内报告主管院长医院感染的分类和来源医院感染的分类和来源分类分类：外源性和内源性l交叉感染交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。l环境感染环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染

5、自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。诊断依据诊断依据1 临床资料1 流行病学资料1 实验室检查 临床资料临床资料& 发病的时间，& 早期症状：寒战、高热，出现相应系统感染 的局部症状，或伴全身不适、软弱、厌食、肌痛等毒血症状& 体征：局部红、肿、热、痛，内脏触痛等皮疹、脓疱疹：多见于病毒感染，1011 流行病学资料流行病学资料流行病学资料在感染病的诊断中占有重要地位参考:& 基础疾病与发病年龄、职业、季节、地区& 原发感染病史& 医院感染高危因素与预防接种史诊断依据流行病学12实验室检查实验室检查(Lab examinatio

6、ns(Lab examinations）&一般检查：血、尿、粪、血液生化&病原体分离病原体分离&免疫学检查&病理检查&影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查13诊断感染的步骤诊断感染的步骤定性定性，是否是感染？临床表现，WBC及N，CRP C反应蛋白/PCT降钙素原，影像学，病理学 定位定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原体定病原体，细菌？病毒？真菌？ 如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学是否还有其他可能必要时咨询微生物学家、感染病医师14核酸检测核酸检测病毒感染的金标准衣原体感染检测耐药性自动快速但在常见重症细菌感染时缺乏实时应用方法15问题问题1 1、基层医疗机构如

7、何诊断医院感染、基层医疗机构如何诊断医院感染与医源性感染？与医源性感染？医院感染医院感染是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，包括在住院住院期间期间发生的感染和在医院内获得出院后医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员工作人员在医院内获得的感染也属医院感染17医源性感染医源性感染诊疗过程中因病原体传播因病原体传播造成的感染。医院感染判定医院感染判定属于医院感染：属于医院感染： 无明确潜伏期潜伏期的感染，规定入院入院4848小时后小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其平超过其平均潜伏期均潜伏期而发生的感染为医院感

8、染。 如：肺结核的潜伏期一般为如：肺结核的潜伏期一般为1 1月，故入院月，故入院1 1个月内发个月内发生的肺结核不属于医院感染生的肺结核不属于医院感染 病人发生的感染是上次住院期间获得的。18医院感染判定医院感染判定属于医院感染：属于医院感染： 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 如：肺炎如：肺炎败血症，属于医院感染；败血症，属于医院感染； 败血症败血症远隔器官或组织形成病灶，如肝、远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、肾、 盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），不属于医院感染不属于医院感染 在已知病原体的原有感染部位

9、又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。19医院感染判定医院感染判定属于医院感染：属于医院感染： 住院中由于治疗措施激活的潜在性治疗措施激活的潜在性感染。如疱疹病毒、结核杆菌等感染。 潜在性感染激活潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。 如：肺癌化疗患者住院一周后发生了带状疱疹，如：肺癌化疗患者住院一周后发生了带状疱疹，属于医院感染属于医院感染2021下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染1、皮肤黏膜开放性伤

10、只有细菌定值而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在院内急性发作。22举例举例1 1新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，诊断中不属于医院感染如果新生儿羊水吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高，炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院感染23举例举例2 2新生儿产后1天发生弓形体感染，是医院感染吗？新生儿出生后发生的弓形体感染是经母体胎盘获得的，不属于医院感染。而新生儿经产道

11、获得的感染是医院感染如：产妇有沙眼衣原体的生殖道感染，新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣原体，即为医院感染。24举例举例3 3入院时为慢性支气管炎急性发作，痰培养结果为铜绿假单胞菌，而入院后72小时送痰培养结果为鲍曼不动杆菌，是否为院内感染？在原有感染基础上又出现其他位新的感染，除脓毒血症迁徙灶或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体。25举例举例4 4甲状腺瘤术后3天出院，而10天后发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？从深部切口引流或穿刺抽到脓液，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物，体温38度，局部有疼痛或压痛，再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感

12、染证据；临床医师诊断的深部切口感染，因此，上述病例可诊断为深部手术切口感染。26举例举例5 5急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中细菌污染，故应化为医院感染。举例举例6 6住院患者一周后发生的肺结核是医院感染吗？医院感染诊断中规定：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。而肺结核的潜伏期一般为1

13、个月，因此入院一周后发生的肺结核不是医院感染。27举例举例7 7手术后切口迁延不愈，且有脓性分泌物，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？医院感染诊断标准中规定，临床上具有下述2条之一的即可诊断医院感染。 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2、临床医生诊断的浅表切口感染。故如果临床上发现手术后伤口迁延不愈，且有红、肿、热、痛或脓性分泌物，即可诊断医院感染28脓液培养阴性主要是因为很多脓液不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采取新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行

14、涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。2930问题问题2 2、基层医疗机构常见医院感染与医、基层医疗机构常见医院感染与医源性感染有哪些？源性感染有哪些？ 重点介绍内容重点介绍内容1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2、血管相关性感染、血管相关性感染3 3、败血症、败血症4 4、感染性腹泻、感染性腹泻5 5、抗菌药物相关性腹泻、抗菌药物相关性腹泻6 6、泌尿道感染、泌尿道感染7 7、手术部位感染、手术部位感染32 下呼吸道感染：临床诊断下呼吸道感染：临床诊断1 1、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加

15、重或痰液性状显著改变，并有下列情况之咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者一者: :（1 1）. .发热发热（2)2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高（3 3）X X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。2 2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或染，并有病原学改变或X X线胸片显示与入院时比较有线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。明显改变或新病变。33一、下呼吸道感

16、染：确定诊断一、下呼吸道感染：确定诊断初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 25个/LF或二者比 38)、低体温(3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性确定诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性46手术部位医院感染：手术部位医院感染：器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内发生的与手术有关、年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染初步诊断：符合上述界定初步诊断：符合上述界定, ,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X X线检查发现涉及器官线检查发现涉及器官( (或或