机械通气及临床应用.ppt
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1、机械通气基础与临床机械通气基础与临床 呼呼 吸吸 系系 统统 解解 剖剖1. 气道:上呼吸道、下呼吸道气道:上呼吸道、下呼吸道2. 肺与肺泡肺与肺泡3. 呼吸肌:常规呼吸肌呼吸肌:常规呼吸肌 、辅、辅助呼吸肌助呼吸肌呼吸肌机械效率低呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量,可产生疲劳。长期高耗氧量,可产生疲劳。机械通气时,既要避免加重呼机械通气时,既要避免加重呼吸肌功耗,同时要防止废用性吸肌功耗,同时要防止废用性萎缩,导致脱机困难。萎缩,导致脱机困难。 潮气量潮气量(Tidal Volume, VT) 平静呼吸时吸入或呼出的气量平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量功能残气量 ( Func
2、tional Residual capacity ,FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量肺活量(Vital capacity, VC) 最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume 补吸气量补吸气量 Expiratory Reserve Volume 补呼气量补呼气量 Residual Capacity 残气量残气量 Inspiratory Capacity 深吸气量深吸气量 Total Capacity 总肺容量总肺容量 肺肺 的的 容容 量量 无无 效效 腔(死腔)通气腔(死腔)通
3、气-终末细支气管以上的气道仅起到气体终末细支气管以上的气道仅起到气体 传输作用而不参与气体交传输作用而不参与气体交换,换,解剖死腔解剖死腔(120150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为参加气体交换称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔解剖死腔+肺泡死腔肺泡死腔=生理死腔。生理死腔。机械机械通气还包括呼吸机通气还包括呼吸机管道死腔。管道死腔。每分肺泡通气量每分肺泡通气量=(潮气量(潮气量死腔)死腔)肺泡通气血流比肺泡通气血流比(Va/Qc)V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。V/Q0.8,通气
4、量大于血流量,死腔通气。通气量大于血流量,死腔通气。V/Q0.8,血流量大于通气量,右血流量大于通气量,右-左分流。左分流。V/Q比值失调,主要表现缺氧比值失调,主要表现缺氧。顺顺 应应 性性 弹弹 性性顺应性(顺应性(Compliance, CCompliance, C):单位压力改变时容积的变化,单位单位压力改变时容积的变化,单位L/cmH2OL/cmH2O。受气管、支气管阻力;肺组织弹性;胸廓弹性阻力影响。受气管、支气管阻力;肺组织弹性;胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标有价值的脱机指标,正常值,正常值60-10060-100ml/cmH2Oml/cmH2O。 静态顺应性静态顺应性Cs
5、t=Vt/(Pplat-PEEP)Cst=Vt/(Pplat-PEEP) 动态顺应性动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍阻塞性障碍气道口径变化引起通气阻力增高气道口径变化引起通气阻力增高病症:支气管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病病症:支气管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍限制性障碍肺容积减小肺容积减小,顺应性下降顺应性下降,呼吸肌病变呼吸肌病变病症:肺纤维化,急性呼吸窘迫综合症病症:肺纤维化,急性呼吸窘迫综合症ARDS患者多采用浅而快的呼吸患者
6、多采用浅而快的呼吸混合型障碍混合型障碍如肺气肿晚期如肺气肿晚期监测呼吸功监测呼吸功WOB有重要意义:有重要意义: 正常人正常人WOB呼吸功为呼吸功为0.30.6 J/L,占全身氧耗的占全身氧耗的1%2%,在气在气道阻力增加,顺应性降低时,呼道阻力增加,顺应性降低时,呼吸功可增加吸功可增加50倍,倍,重度重度ARDS病人病人呼吸氧耗可占总氧耗的呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 WOB1.25 J/L,导致呼吸肌严导致呼吸肌严重疲劳重疲劳呼吸功呼吸功WOB 脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力间失衡间失衡,肌肉的疲劳肌肉的疲劳.无力及高通气需求导致浅快呼无力
7、及高通气需求导致浅快呼吸吸. 浅快呼吸指数浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率呼吸频率/潮气量潮气量(f/VT) 用作脱机的指标用作脱机的指标. RSB是一简单有效的脱机指标是一简单有效的脱机指标. RSB105脱机失效的可能性较高脱机失效的可能性较高 RSB100则成功的可能性较大则成功的可能性较大RSB 浅浅 快快 呼呼 吸吸 指指 数:数:最大吸气压和呼气压:最大吸气压和呼气压: 最大吸气压(最大吸气压(PIP)是反映全部吸气肌强是反映全部吸气肌强度的指标,正常值为度的指标,正常值为-50-100cmH2O,当当最大吸气负压最大吸气负压20 cmH2O时,为机械通时,为机械通气指征,当最大吸
8、气负压气指征,当最大吸气负压30 cmH2O为为脱机指征。最大呼气压(脱机指征。最大呼气压(MEP)是反映是反映呼气肌强度的指标,正常值为呼气肌强度的指标,正常值为5080 cmH2O,若此值正常,说明病人有较好若此值正常,说明病人有较好的咳嗽和排痰能力。的咳嗽和排痰能力。 气道闭合压力气道闭合压力:是呼吸驱动的指标。通常记录是呼吸驱动的指标。通常记录开始吸气经过开始吸气经过0.1秒时的口腔压力与秒时的口腔压力与PEEP的差值。的差值。只有在压力触发时的病人只有在压力触发时的病人自主吸气才有效自主吸气才有效。此此值大于值大于6cmH2O预计脱机失败,小于预计脱机失败,小于4cmH2O预计脱机成
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- 机械 通气 临床 应用