气管支架临床应用.ppt
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1、气管支架的临床应用气管支架的临床应用1前言 柏林Trendelenburg(1872)金属螺旋弹簧橡胶管 Wallace(1986)金属自膨支架2临床概况临床概况 概念概念 气管狭窄:各种原因造成气道管径变小,引起气管狭窄:各种原因造成气道管径变小,引起 呼吸困难呼吸困难 发病率:占胸外科病人发病率:占胸外科病人1-2%。 气管支架气管支架-是一种气管管腔成型术的器材,它通过抵抗外来的压力提供内部是一种气管管腔成型术的器材,它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。 34应用范围应用范围 气管狭窄气管狭窄 气管瘘气管瘘5适应症适应症恶性
2、气管、支气管狭窄恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄气管、支气管软化症气管、支气管软化症其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等,形、由于植入食管支架引起气管狭窄等,造成气道受压变形致呼吸困难等造成气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘支气管残端瘘6禁忌症禁忌症婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法,婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法,在迫不得已时才考虑支架治疗,因为气管会随着年在迫不得已时才考虑
3、支架治疗,因为气管会随着年龄的增长而发育,支架不能与之相适应龄的增长而发育,支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄,植入支架一定慎重,避免影临近声门的气管狭窄,植入支架一定慎重,避免影响声门甚至吞咽等,狭窄距声门以不小于响声门甚至吞咽等,狭窄距声门以不小于1 cm为宜为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌,因为支架置人后气管黏膜严重炎症者为相对禁忌,因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生,造成再狭窄和不利于控可能会促使肉芽组织增生,造成再狭窄和不利于控制炎症制炎症7留置时机的选择留置时机的选择 气管狭窄但未出现呼吸困难时,可以考虑气管狭窄但未出现呼吸困难时,可以考虑其他治疗,如肿瘤所致可以先行放疗等,其
4、他治疗,如肿瘤所致可以先行放疗等,当出现呼吸困难和行动受限时,应立即行当出现呼吸困难和行动受限时,应立即行气管支架置入术,在改善呼吸状态后,再气管支架置入术,在改善呼吸状态后,再行其他治疗行其他治疗 同时在食管狭窄需要置入支架时,应该先同时在食管狭窄需要置入支架时,应该先置放气管支架置放气管支架 8支架类型选择支架类型选择 网状金属支架;网状金属支架; L型支架型支架 隆突重建选用隆突重建选用Y型支架型支架 瘘道存在时,使用覆膜支架瘘道存在时,使用覆膜支架 子弹头式支架子弹头式支架*要根据病情订制合适支架要根据病情订制合适支架9术前准备 血尿便常规、血尿便常规、心电图、血心电图、血K 为常规检
5、查,不可忽视、胸部平片为常规检查,不可忽视、胸部平片 CT及及3D气管镜气管镜 应作为必备检查应作为必备检查 禁食:禁食:8小时以上小时以上 麻醉师配合:精神紧张者需要全麻麻醉师配合:精神紧张者需要全麻 吸氧、吸引设备:必备吸氧、吸引设备:必备10麻醉方式麻醉方式:麻醉师麻醉师? 局部局部(或表面或表面)麻醉麻醉 喉镜窥喉喉镜窥喉 全麻全麻 经气管插管经气管插管11体位选择体位选择 仰卧:可平卧患者仰卧:可平卧患者 端坐:无法平卧患者端坐:无法平卧患者(无法全麻)(无法全麻)12入路选择入路选择 借助喉镜经口借助喉镜经口 借助气管插管经口借助气管插管经口 借助气管切开经气管套管借助气管切开经气
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