诱发电位及其临床应用.ppt

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1、康复科康复科 1l在神经系统某一特定部位（包括感受器）在神经系统某一特定部位（包括感受器）人为地给予一个适宜刺激，于相应的神人为地给予一个适宜刺激，于相应的神经道路上检出的与刺激锁时关系的电位经道路上检出的与刺激锁时关系的电位变化，称之为诱发电位。变化，称之为诱发电位。2l1.按检查传入或传出神经道路分感觉按检查传入或传出神经道路分感觉诱发电位和运动诱发电位。诱发电位和运动诱发电位。l2. 按感觉刺激的形式分躯体感觉，听按感觉刺激的形式分躯体感觉，听觉和视觉三种诱发电位。觉和视觉三种诱发电位。l3. 按刺激后诱发电位出现的潜伏期长按刺激后诱发电位出现的潜伏期长短分短、中、长潜伏诱发电位。短分短

2、、中、长潜伏诱发电位。l4. 按纪录部分距离诱发电位神经发生按纪录部分距离诱发电位神经发生源的远近分近电场电位和远电场电位。源的远近分近电场电位和远电场电位。3l1.广义的脑诱发电位分两大类，即非特异广义的脑诱发电位分两大类，即非特异性和特异性。性和特异性。l1） 非特异性：脑自发电位经各种诱发刺激非特异性：脑自发电位经各种诱发刺激（光、声、电、感觉、过度换气等）而形成的（光、声、电、感觉、过度换气等）而形成的脑电位变化。其特点为不同刺激形成相同的脑脑电位变化。其特点为不同刺激形成相同的脑波变化。如视反应、觉醒反应等。波变化。如视反应、觉醒反应等。l2） 特异性：因不同刺激（体感、视或听）通特

3、异性：因不同刺激（体感、视或听）通过特定的神经传导道路，在脑的不同部位形成过特定的神经传导道路，在脑的不同部位形成不同的诱发电位信号。其电位波幅低（不同的诱发电位信号。其电位波幅低（2v）通常被埋没于自发电位中。通常被埋没于自发电位中。4l2.锁时特性：诱发电位信号的形成和刺锁时特性：诱发电位信号的形成和刺激有固定的时间间隔，是同步的，和叠激有固定的时间间隔，是同步的，和叠加次数形成正比的增大。加次数形成正比的增大。l3. 计算机叠加平均技术。计算机叠加平均技术。l4. 诱发电位有其不同的神经传导通路及诱发电位有其不同的神经传导通路及神经发生源，是神经的脑群体突触后电神经发生源，是神经的脑群体

4、突触后电位的综合。位的综合。5l（短潜伏期躯体感觉诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位SLSEP）l基本特点：基本特点：l1. 与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于l1） 传导通路长短传导通路长短l2） 神经传导速度神经传导速度l3） 突触延搁时间突触延搁时间l2. 恒定的反应形式，即有固定的波形组成，他恒定的反应形式，即有固定的波形组成，他们都有相应的神经发生源。刺激腕部正中神经，们都有相应的神经发生源。刺激腕部正中神经，在在50ms分析时程内，可在刺激点对侧顶部恒常分析时程内，可在刺激点对侧顶部恒常纪录到一个纪录到一个“w”形波群，即形波群，即N20-P25-

5、N35-P45。其中其中N20-P25复合波起源于主感觉皮质复合波起源于主感觉皮质S1区。区。6lSEP检查方法检查方法l（一）（一） 腕正中神经腕正中神经SLSEPl1. 刺激刺激 分别刺激左右腕正中神经（相当于分别刺激左右腕正中神经（相当于“内关内关”穴处），脉冲电流波宽穴处），脉冲电流波宽0.10.2ms，刺，刺激速率激速率13次次/s，逐渐递增强度引起拇指轻微抽，逐渐递增强度引起拇指轻微抽动。动。l2. 纪录纪录 临床上常由三个纪录导联组合而成。临床上常由三个纪录导联组合而成。l1） 导联导联1：锁骨上窝欧勃（：锁骨上窝欧勃（Erb）点）点正中正中前额前额FP2，记录臂丛神经，记录臂丛

6、神经N9电位，作为周围神电位，作为周围神经监护电位。经监护电位。7l2） 导联导联2：第七颈椎棘突：第七颈椎棘突CV7正中正中前额前额FP2，记录，记录N13电位，记录到的是下电位，记录到的是下颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。l3） 导联导联3：对侧顶部：对侧顶部P3正中前额正中前额FP2纪录纪录N20-P25复合波，是主感觉皮质最复合波，是主感觉皮质最早的反应波。早的反应波。8l3. 测量指标测量指标l1） 上肢感觉神经传导速度上肢感觉神经传导速度l可由腕锁距离和欧勃电位可由腕锁距离和欧勃电位N9潜伏期计算出。潜伏期计算出。l2） 波峰间潜伏期（波峰间

7、潜伏期（IPL）及左右侧差值）及左右侧差值（ILD）N9-N13臂丛、脊神经后根和脊神经臂丛、脊神经后根和脊神经后束传导时间。后束传导时间。lN13-N20中枢感觉传导时间，是延髓楔束核至中枢感觉传导时间，是延髓楔束核至皮质的传导速度。皮质的传导速度。lN9-N20l3） 波幅几左右差值，以百分号（波幅几左右差值，以百分号（%）表示。）表示。9l4. SEP正常参考值（上肢）正常参考值（上肢）PL(ms)IPL(ms)N9N9N13N13N20N9N20绝对值绝对值9.70.76 3.80.45 5.50.42 9.30.53侧差侧差ILD0.20.20.20.17 0.30.25 0.20.

8、2110l5. 异常测定异常测定l1） 主要波峰成分如主要波峰成分如N20-P25复合，复合，N13缺如。缺如。l2） IPL及及ILD延长（大于均值延长（大于均值2.5倍标倍标准差）。准差）。l3） 主要波峰的幅值显著下降，低于正主要波峰的幅值显著下降，低于正常实测极值或侧差值大于常实测极值或侧差值大于50%。11l（二）（二） 踝胫后神经踝胫后神经SLSEPl1. 刺激：内踝后方胫神经，强度以引起拇刺激：内踝后方胫神经，强度以引起拇趾轻微抽动为度。趾轻微抽动为度。l2. 纪录纪录l1） 导联导联1：踝：踝髌，纪录胫神经动作电位髌，纪录胫神经动作电位（N7）。）。l2） 导联导联2：胸椎：胸

9、椎12棘突棘突对侧髂嵴，记录腰对侧髂嵴，记录腰脊髓电位（脊髓电位（N21）.l3） P2(颅顶颅顶C2正中后正中后2.5cm处处)正中前额正中前额FP2，纪录纪录P40是主感觉皮质反应波。是主感觉皮质反应波。12l3. 测量指标测量指标l1） 下肢胫神经感觉传导速度：下肢胫神经感觉传导速度：l可由踝至腘窝距离和腘窝电位（可由踝至腘窝距离和腘窝电位（N7）潜伏期计）潜伏期计算出。算出。l2） 波峰间潜伏期（波峰间潜伏期（IPL）及左右侧差值）及左右侧差值（ILD）：）：N7-N21和和N21和和N21-P40，后者代表下，后者代表下肢中枢感觉传导时间。肢中枢感觉传导时间。l3） 波峰及左右差值，

10、以百分号（波峰及左右差值，以百分号（%）表示）表示。13l4. SEP正常值参考（下肢）正常值参考（下肢）PL(ms)IPL(ms)N21P40N21P40绝对值绝对值19.41.836.32.416.41.4侧差侧差ILD0.420.280.620.370.670.4214l5. 异常判断异常判断l同上肢正中神经同上肢正中神经SLSEP15l1. 周围神经病周围神经病l1） 间接测定周围神经间接测定周围神经SCVl2） 臂丛及颈神经根损伤的定位诊断臂丛及颈神经根损伤的定位诊断l3） 颈、腰骶神经根病。颈、腰骶神经根病。l2. 脊髓病变脊髓病变l3. 脑干、丘脑、大脑半球病变脑干、丘脑、大脑半

11、球病变l4. 多发硬化（多发硬化（MS）l5. 昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6. 手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。16l检查方法检查方法l1. 刺激：以波宽刺激：以波宽0.1ms方波超声（方波超声（click）为）为刺激，单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度刺激，单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度-30dB）l2. 纪录：颅顶（纪录：颅顶（C2）与乳突或耳垂构成纪录）与乳突或耳垂构成纪录导联，可在同侧或双侧同时纪录。导联，可在同侧或双侧同时纪录。l（1） 导联导联1：颅顶（：颅顶（C2）给声侧乳突（给声侧乳突（Mi）l（2） 导联导联2：颅顶（：颅顶（C2）给声

12、对侧乳突（）给声对侧乳突（Mi）17l分析分析l1. 正常波形：刺激后正常波形：刺激后10ms内可纪录到七个内可纪录到七个正相波峰，命名为正相波峰，命名为、l2. 各波形的神经发源各波形的神经发源l（1） 波：蜗神经波：蜗神经l（2） 波：耳蜗核波：耳蜗核l（3） 波：上橄榄核波：上橄榄核l（4） 波：外侧丘系核波：外侧丘系核l（5） 波：下丘核波：下丘核l（6） 与与波：内侧纹状体听辐射波：内侧纹状体听辐射18l3. 检测指标检测指标l（1）、波峰潜伏期（波峰潜伏期（PL）绝对值，）绝对值，波波PL代表听觉道路周围传导时间。代表听觉道路周围传导时间。lBAEP正常参考值正常参考值PL(ms)

13、IPL(ms)V/I绝对值绝对值1.750.152.110.162.000.194.110.211.0侧差（侧差（ILD)0.080.080.090.080.120.110.120.1119l（2）波峰间潜伏期（）波峰间潜伏期（IPL即脑干中枢传导时间）即脑干中枢传导时间）值值l IPL下脑干传导时间下脑干传导时间l IPL上脑干传导时间上脑干传导时间l（3）波的相对波幅值，即波的相对波幅值，即/I。l4. 脑干中枢性异常表现脑干中枢性异常表现l（1）或或波之后波缺失波之后波缺失l（2）IPL核核ILD延长延长l（3）波降低，波降低，/I0.520l1. 占位病变：听神经病、脑干肿瘤占位病变：

14、听神经病、脑干肿瘤l2. 多发硬化多发硬化l3. 脑干梗死及脑干梗死及TIAl4. 变性病变性病l5. 昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6. 手术监护、药物毒性监测手术监护、药物毒性监测l7. 其他：小儿脑干发育检查等其他：小儿脑干发育检查等21l从后枕部头皮的从后枕部头皮的VEP属枕叶皮质近电场属枕叶皮质近电场电位，主要来源与视网膜黄斑区的锥体电位，主要来源与视网膜黄斑区的锥体细胞。细胞。22lVEP检查方法检查方法l1. 刺激：刺激模式为黑白棋盘方格交替翻转，刺激：刺激模式为黑白棋盘方格交替翻转，故又称图形翻转视觉诱发电位（故又称图形翻转视觉诱发电位（PRVEP）。）。水平视距水平视距70100

15、cm，亮度，亮度4100cd/m2。图形翻。图形翻转率转率2Hz，对比度，对比度80%l2. 纪录：枕部中浅导联：引导点中央枕部纪录：枕部中浅导联：引导点中央枕部（O2）枕外粗隆上枕外粗隆上5cm；参考点额中部；参考点额中部（F2）颅顶（颅顶（C2）前）前6cm，分析时间，分析时间250ms，叠加平均叠加平均200次。次。23l分析分析l1. 基本波形：三相复合波，基本波形：三相复合波，N75、P100和和N145NPN复合波）复合波）l2. 测量指标和正常参数值测量指标和正常参数值l（1） P100波：波：102.35.1ms（上限（上限117），），差值差值1.32.0ms（上限（上限7.

16、3）l（2） P100波幅：波幅：10.14.2mV，侧差，侧差50%l3. 异常判断异常判断l（1） P100波延长波延长l（2） P100波消失波消失l（3） P100波幅两侧明显不对称波幅两侧明显不对称24l1. 视神经炎和球后视神经炎视神经炎和球后视神经炎l2. 多发硬化多发硬化l3. 视交叉压迫性病变视交叉压迫性病变l4. 后视路（视交叉后）病变后视路（视交叉后）病变l5. 婴幼儿、昏迷或不合作成年患者以婴幼儿、昏迷或不合作成年患者以及颅脑手术中视功能监护及颅脑手术中视功能监护25l受试者对特定设计的刺激进行认知（如受试者对特定设计的刺激进行认知（如期待、分析、判断）加工过程中，在头期待、分析、判断）加工过程中，在头部纪录到的脑电活动，即部纪录到的脑电活动，即P300波，又称认波，又称认知电径。知电径。26lP300检查方法检查方法l1. 刺激刺激l（1） 非靶刺激：经常规律性出现（高非靶刺激：经常规律性出现（高概率性，占概率性，占80%）刺激，受试者对此无）刺激，受试者对此无需做出反应。需做出反应。l（2） 靶刺激：较少无规律随机出现的靶刺激：较少无规律随机出现的（低概率，