高血压的合理用药.ppt

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1、成人高血压的分类成人高血压的分类注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很降压治疗的最大目的：降低心血管疾病降压治疗的最大目的：降低心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率和肾脏疾病的发生率和死亡率目标血压目标血压 140/90 140/90 mmHgmmHg，糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压肾脏疾病患者血压130/80 130/80 mmHg mmHg 治疗高血压的方法包括生活模式改良和治疗高血压的方法包括生活模式改良和药物治疗药物治疗。血压未达标血压未达标 (140/90 mmHg) (糖尿病或慢性肾脏患者糖尿病或慢性肾脏患者 160 160 或或 DBP DBP 1

2、00 mmHg) 100 mmHg) 大多数患者大多数患者 2 2 个药物联合个药物联合 ( (通通常为噻嗪类利尿剂和常为噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)ACEI, or ARB, or BB, or CCB)1 1级级高血压高血压( (SBP 140SBP 140159 159 或或 DBP 90DBP 9099 mmHg)99 mmHg) 大多数患者使用噻嗪类利尿剂。大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑使用可考虑使用 ACEI, ARB, BB, CCB, ACEI, ARB, BB, CCB, 或药物联合或药物联合无危险因素无危险因素血压未达标血压未达

3、标剂量合理化剂量合理化 或或 联合其它药物，联合其它药物， 直到血压达标。直到血压达标。 l阻塞性呼吸道疾病、阻塞性呼吸道疾病、l外周血管病、外周血管病、l心脏传导阻滞心脏传导阻滞l不稳定的心力衰竭不稳定的心力衰竭l运动员运动员l冠心病心绞痛冠心病心绞痛l心肌梗塞后、心肌梗塞后、l稳定的心力衰竭。稳定的心力衰竭。l降压作用较降压作用较ACEIACEI更为充分有效更为充分有效l适应症与适应症与ACEIACEI相同相同l副作用少，不引起咳嗽反应副作用少，不引起咳嗽反应l可与大多数降压药物联用可与大多数降压药物联用n抑制心肌收缩力、心脏传导，减抑制心肌收缩力、心脏传导，减慢心律，减少心搏出量。慢心律

4、，减少心搏出量。n可减少心血管病危险和心血管死可减少心血管病危险和心血管死亡。亡。n对合并快速性室上性心律失常有对合并快速性室上性心律失常有效。效。n引起心脏传导阻滞、诱发心功能引起心脏传导阻滞、诱发心功能不全，便秘。不全，便秘。LVH LVH 是心血管病危险增加的独立的危是心血管病危险增加的独立的危险因素。险因素。强化血压控制能逆转左心室肥大：强化血压控制能逆转左心室肥大：减重，限制钠盐摄入，使用除直接扩减重，限制钠盐摄入，使用除直接扩血管药物如血管药物如肼苯哒嗪肼苯哒嗪和和敏乐定的降压敏乐定的降压药物。药物。PAD PAD 是缺血性疾病的等危因素。是缺血性疾病的等危因素。大部分患者可以选用

5、任何一类降压药物。大部分患者可以选用任何一类降压药物。同时需要强化控制其它危险因素同时需要强化控制其它危险因素。应使用阿斯匹林。应使用阿斯匹林。 以以6565岁为界。岁为界。65 65 岁以上人群中超过岁以上人群中超过 2/3 2/3 有高有高血压。高血压控制率最低。血压。高血压控制率最低。治疗原则，包括对单纯收缩期高血压患者的治治疗原则，包括对单纯收缩期高血压患者的治疗，疗，主张应用主张应用CCBCCB和利尿剂或和利尿剂或ARBARB加利尿剂加利尿剂低的起始药物剂量可以避免体位性低血压；低的起始药物剂量可以避免体位性低血压；血压达标需要用到标准的药物剂量和药物联合血压达标需要用到标准的药物剂

6、量和药物联合治疗。治疗。血压控制的收缩压目标可以为血压控制的收缩压目标可以为150mmHg150mmHg，注意，注意避免过低的舒张压。避免过低的舒张压。5555岁以上新发的高血压患者要注意继发性高血岁以上新发的高血压患者要注意继发性高血压的可能性。压的可能性。高血压诊断时应多次测量血压，调整高血压诊断时应多次测量血压，调整年龄、年龄、身高、性别身高、性别后血压仍高于该人群后血压仍高于该人群95% 95% 上限上限或或更高更高即可诊断即可诊断。注意继发性高血压的可能性。注意继发性高血压的可能性。首先进行生活方式调整，其后对血压仍然高首先进行生活方式调整，其后对血压仍然高或对单纯调整生活方式反应不

7、足的患者开始或对单纯调整生活方式反应不足的患者开始药物治疗。药物治疗。儿童和成人药物选择类似，但有效剂量低一儿童和成人药物选择类似，但有效剂量低一些。些。无合并症的高血压无需限制运动。无合并症的高血压无需限制运动。口服避孕药物可能升高血压，应常规检查血口服避孕药物可能升高血压，应常规检查血压。相反，压。相反，HRT (HRT (激素替代治疗激素替代治疗) )不会升高血不会升高血压。压。发生高血压后发生高血压后 考虑其它避孕方式。考虑其它避孕方式。对怀孕的高血压患者应谨慎随访。对怀孕的高血压患者应谨慎随访。 考虑到胎考虑到胎儿的安全，推荐使用儿的安全，推荐使用甲基多巴、甲基多巴、BBs BBs

8、和血管和血管扩张剂。扩张剂。 ACEI ACEI 和和ARBs ARBs 禁用于孕妇禁用于孕妇。妊娠高血压的患者在分娩或终止妊娠后需要妊娠高血压的患者在分娩或终止妊娠后需要进一步观察血压变化，必要时应积极寻找高进一步观察血压变化，必要时应积极寻找高血压的原因。血压的原因。显著血压升高显著血压升高180/120mmHg180/120mmHg伴急性靶器官伴急性靶器官损害损害( (如：如：脑病、心梗、不稳定心绞痛、肺脑病、心梗、不稳定心绞痛、肺水肿、惊厥、脑卒中、脑外伤、致命的动水肿、惊厥、脑卒中、脑外伤、致命的动脉出血或大动脉切开脉出血或大动脉切开) )需住院并进行静脉给需住院并进行静脉给药治疗。

9、药治疗。血压显著升高但不伴急性靶器官损害的患血压显著升高但不伴急性靶器官损害的患者常不需要住院治疗，应立即接受口服降者常不需要住院治疗，应立即接受口服降压药物联合治疗。压药物联合治疗。但血压显著增高或降压但血压显著增高或降压疗效不佳者要注意寻找继发性高血压的原疗效不佳者要注意寻找继发性高血压的原因。因。l单药治疗只能控制单药治疗只能控制40-50%40-50%病人的血压达到病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到目标水平，联合治疗可达到80%80%以上。以上。l单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。干预多种机理。l减少或抵销不良反应。减少或抵销不良

10、反应。l不同峰效应时间的药物联合有可能延长降不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。压作用时间。l增强逆转靶器官损害的效果增强逆转靶器官损害的效果( (？) )。降压药物的联合应用降压药物的联合应用利尿剂利尿剂AIIAAIIACCBCCBACEIACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂有效且耐受性好有效且耐受性好按需使用和按需使用和3-43-4药联用药联用患者应定期回来随访和调整用药直至血压患者应定期回来随访和调整用药直至血压达标达标2 2期期以上的以上的高血压或伴随合并症的高血压高血压或伴随合并症的高血压患者随访应更频繁。患者随访应更频繁。每年进行血钾和血肌酐测定每年进行血钾和血肌酐测定 1 - 2 1 - 2 次。次。血压达标并稳定后，每血压达标并稳定后，每3 - 63 - 6月随访一次。月随访一次。并发症如心衰、并发症如心衰、肾衰，肾衰，伴随疾病如糖尿病伴随疾病如糖尿病、血脂紊乱血脂紊乱，需要，需要定期定期进行实验检查。进行实验检查。