高血压的护理.ppt

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1、 高血压的护理高血压的护理 病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，间断性服用降压药，血年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/ /分分,R22,R22次次/ /分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外六肋间锁骨中线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增

2、强。曲、反光增强。 初步诊断为初步诊断为: :原发性高血压。原发性高血压。 病例导入病例导入 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？3、该病人将如何护理及进行健康教育？、该病人将如何护理及进行健康教育？ 指收缩压和或舒张压升高的指收缩压和或舒张压升高的临床综合征。临床综合征。 WHO定义定义：在未使用降压药：在未使用降压药物的情况下，物的情况下，3次以上非同日测次以上非同日测得得血压：得得血压： 收缩压收缩压 140毫米汞柱毫米汞

3、柱 舒张压舒张压90毫米汞柱毫米汞柱95%以上以上5%以下以下遗传因素遗传因素肥肥 胖胖烟烟 酒酒情情 绪绪缺缺 乏乏 锻锻 炼炼饮饮 食食 头痛：头痛： 多在脑后，伴多在脑后，伴有恶心、呕吐感。若有恶心、呕吐感。若头痛时间长，而且很头痛时间长，而且很剧烈，并且恶心呕吐剧烈，并且恶心呕吐感也加重。感也加重。 头晕：头晕： 尤其患者突然尤其患者突然起立或下蹲的时起立或下蹲的时候。候。 耳鸣：耳鸣： 持续时间较持续时间较长，双耳都有耳长，双耳都有耳鸣症状。鸣症状。 失眠：失眠： 睡眠不踏实睡眠不踏实、入睡困难、入睡困难、噩梦多、易惊噩梦多、易惊醒。醒。心悸气短：心悸气短：累及到心脏时。累及到心脏时

4、。 肢体麻木：肢体麻木： 一般出现手指、一般出现手指、脚趾有麻木感，活脚趾有麻木感，活动受限，甚至肢体动受限，甚至肢体会出现蚁行感，麻会出现蚁行感，麻木感会蔓延其他部木感会蔓延其他部位，严重者半身不位，严重者半身不遂。遂。 左心室大左心室大在未服抗高血压药物情况下收缩压在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患者既往有高血压史，目前正用降患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压明明确确诊诊断断高发高发病率病率高致高致残率残率高病高病死率死率 知晓知晓率低率低

5、治疗治疗率低率低控制控制率低率低 不愿意不愿意服药服药不难不难受不受不服药服药不按不按医嘱医嘱服药服药 （一）非药物治疗（一）非药物治疗（适合于所有高血压病人适合于所有高血压病人） 戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食适当的运动适当的运动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡重要危险因素重要危险因素 平衡膳食平衡膳食 限盐限盐有氧代谢运动有氧代谢运动高血压是一种高血压是一种心身疾病心身疾病1.1. 利尿剂：利尿剂：呋塞米（速尿）等呋塞米（速尿）等2.2. 阻滞剂：阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等3.3. 钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):(C

6、CB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等4.4. 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)：卡托普利等卡托普利等5.5. 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：氯沙坦等氯沙坦等（二）药物治疗（二）药物治疗（三）高血压急症的治疗（三）高血压急症的治疗n药物治疗注意事项：药物治疗注意事项：用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观察不良反应一一 由于病因尚无法确定，到目前为止，世由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，界上还没有一种能

7、彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。脑中风、心肌梗塞等严重并发症。1 1、不需要长期服药？、不需要长期服药？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能

8、发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。2 2、血压可以降得太快？、血压可以降得太快？ 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。减少药物剂量或种类。3 3血压降下来就可以停药？血压降下来就可以停药？ 选择某些降压药物，获得满意效果后应该继选择某些降压

9、药物，获得满意效果后应该继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，如感冒、发热、情绪发生，应该寻找其他原因，如感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可以导致血压波动。波动、熬夜、过度劳累等都可以导致血压波动。4 4自己可以不断变换药物种类？自己可以不断变换药物种类？ 5 5可根据偶测血压值可根据偶测血压值 判断治疗效果？判断治疗效果？ 血压血压24小时都是有波动的，偶然测到的血压值往小时都是有波动的，偶然测到的血压值往往不能真实反映全面的血压情况和降压疗效，提倡和往不能真实反映全面的血压情况和降压疗效，提倡和鼓励高血压病人自

10、测血压来了解昼夜血压的波动情况鼓励高血压病人自测血压来了解昼夜血压的波动情况。如有条件，应该接受。如有条件，应该接受24小时血压监测。小时血压监测。6 6有症状了要才服药？有症状了要才服药？ 有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高血压病人血压即使到血压病人血压即使到200mmHg以上也没有症状以上也没有症状，这些病人称之为适应性高血压患者。服药的，这些病人称之为适应性高血压患者。服药的唯一依据应该是检测

11、的血压值，而不是凭感觉唯一依据应该是检测的血压值，而不是凭感觉。n高血压病人的降压目标高血压病人的降压目标中青年血压中青年血压130/85mmHg130/85mmHg老年人血压老年人血压140/90mmHg140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg160mmHg；如降不到；如降不到160mmHg160mmHg则越接近正常越好。则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg130/80mmHg。 思考：根据非药物疗思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病法，你将怎样指导病人建立健康

12、生活方式？人建立健康生活方式？（一）日常护理（一）日常护理1.1、针对病人性格特征及有、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。自我控制能力。1.2、低盐、低脂、低胆固醇、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。食物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要时给与润、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。滑剂或轻泻剂。1.4、一、二级高血压患者保证、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；充足睡眠，不能

13、作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。脑并发症者，应卧床休息。1.5、监测血压：有异常立、监测血压：有异常立即告知医生。即告知医生。1.6、观察症状：如发现血、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相同时备好降压药物及采取相应的护理措施。应的护理措施。小剂量开始小剂量开始l 遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量l 降压不宜过快过低：降压不宜过快过低：定

14、时测量血压并记录，定时测量血压并记录，观察病情变化观察病情变化l 注意药物的不良反应注意药物的不良反应严格按照医嘱坚持终生服药。严格按照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药不得擅自加量或停药（二）用药护理（二）用药护理（三）高血压急症的护理（三）高血压急症的护理为什么？为什么？ 适当运动适当运动 （家庭的支持和监督作用家庭的支持和监督作用 、随访、随访。”心理平衡就掌心理平衡就掌握了健康的金握了健康的金钥匙。钥匙。“三、五、七三、五、七” 长期终身长期终身规则治疗规则治疗吃的恰当吃的恰当一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑合理膳食合理膳食 “三个三三个三 ”

15、合理膳食合理膳食-概括为两句话概括为两句话l 一、二、三、四、五一、二、三、四、五：“一一”是指每日是指每日1 1袋牛奶。袋牛奶。 “二二”是指每日是指每日250mg250mg左右碳水化合物左右碳水化合物 。“三三”是指每日是指每日3 3份高蛋白食品。份高蛋白食品。“四四”是指是指4 4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。“五五”是指每日是指每日500g500g蔬菜及水果。蔬菜及水果。l 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑“红红”是指红葡萄酒。是指红葡萄酒。“黄黄”是指黄色蔬菜。是指黄色蔬菜。 “绿绿”是指绿茶是指绿茶 。“白白”是指燕

16、麦粉或燕麦片。是指燕麦粉或燕麦片。“黑黑”是指黑木耳是指黑木耳运动疗法运动疗法 l “三、五、七三、五、七”的运动法则：的运动法则：l 三三”是指每天步行是指每天步行3公里，时间在公里，时间在30分钟以上。分钟以上。l “五五”是指每天要运动在是指每天要运动在5次以上。次以上。l “七七”是指运动心率加年龄为是指运动心率加年龄为170。 运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。性，并改善血液脂类代谢。 高血压保健的高血压保健的“三个三三个三”l “三个半分钟三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟。l “三个半小时三个半小时”：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。l “三杯水三杯水”：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。起床饮一杯温开水。高血压患者