高血压的诊断与治疗.ppt.ppt
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1、 定 义 发 病 机 制 长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态 大脑皮层下神经中枢功能紊乱 交感与副交感神经之间的平衡失调 交感神经兴奋增加 儿茶酚胺释放增多 小动脉与静脉收缩、心输出量增加 血压增高一. 交感神经活性亢进肾素(肾球旁细胞) 发 病 机 制 血管紧张素原(肝脏) 血管紧张素 I 血管紧张素 II 二. 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)ACE(肺血管内皮细胞)强有力的直接 收缩小动脉 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺血压增高 注:上述为循环RAAS的升压机制。局部RAAS亦可通过收缩小动脉及刺激儿茶酚胺释放升高血压。此外,体内
2、的糖皮质激素、生长激素、雌激素等其它激素亦可经由RAAS升高血压。 发 病 机 制三. 钠潴留: 肾脏潴留过量摄入的钠盐,可使体液容量增大,血压增高;同时,平滑肌细胞内钠增高,可致钙离子浓度增高,血管收缩反应增强,血压增高。四. 血管重建: 高血压 血管重建(血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少) 维持和加剧高血压 发 病 机 制五. 血管内皮功能受损:六. 胰岛素抵抗: 高血压舒血管物质如NO、前列环素减少 缩血管物质如内皮素、血栓素增加 黏附分子增多,血小板聚集,血流受阻高血压胰岛素敏感性下降血胰岛素水平增高加强AngII刺激醛固酮的产生增加儿茶酚胺水平 增加细胞内钙增加内皮素释放、减少
3、前列腺素合成 高血压高血压的危害1. 中国人群脑卒中发病的最重要危险因素收缩压每升高10mmHg - 脑卒中增加49%舒张压每升高5mmHg - 脑卒中增加46%2. 中国人群冠心病发病的危险因素收缩压120139mmHg 时,冠心病相对危险比120mmHg 者增高40%,140149mmHg 者增加1.3 倍3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6 倍舒张压每降低5mmHg,可使发生终末期肾病的危险减少25%2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南原发性高血压一. 诊断: 非同日,三次,测得收缩压140mmHg或和舒张压90mmHg,诊断为高
4、血压。 二. 分类:2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南原发性高血压三. 治疗的主要目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 四. 诊断性评估: 这要求医生降压治疗的同时,干预患者所有可逆性心血管病的危险因素,并适当处理病人存在的各种临床情况。 确定血压水平,判断高血压的原因(原发或继发)。 确定心血管病的危险因素。 寻找靶器官损害以及相关的临床情况。2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南五. 影响病人预后的因素2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南注:“视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄”被删除,因为 50岁以上人群普遍存在。六. 高血压病的危险分层其它危险因
5、素和病史血压(mmHg) 1级收缩压 140-159舒张压 90-99 2级160-179 100-109 3级180 110I. 无其它危险因素 低 危 中 危 高 危II. 1-2个危险因素 中 危 中 危 很高危III. 3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高 危 高 危 很高危IV. 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 注:因我国目前尚缺乏有关系统的研究资料,2005年指南暂沿用1999年指南的危险分层及定义,亦即弗明汉研究资料。该资料定义10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险,低危患者30%。此标准将高估我国人群的危险。2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南观察血压及其
6、它危险因素数周,观察血压及其它危险因素数周,决定是否开始药物治疗决定是否开始药物治疗立刻药立刻药物治疗物治疗观察数月,观察数月,再决定治疗再决定治疗低 危中 危高危、很高危注:注:所有患者均需全程进行生活方式的改善。从110/75mmHg 起,血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。正常高值血压者,应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。药物治疗:包括降低血压、控制其它危险因素和临床情况。2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2005年
7、中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2007年年ESH/ESC高血压诊疗指高血压诊疗指南南亚临床器官损害亚临床器官损害左室肥厚 ACEI、CCB、ARB无症状动脉粥样硬化 CCB、ACEI微量白蛋白尿 ACEI、ARB肾功能不全 ACEI、ARB临床事件临床事件 卒中病史 任何一种降压药物心肌梗死病史 -阻滞剂、ACEI、ARB心绞痛 -阻滞剂、CCB心衰 利尿剂、-阻滞剂、ACEI、ARB房颤(复发性) ACEI、ARB房颤(持续性) -阻滞剂,非二氢吡啶类CCB肾衰/蛋白尿 ACEI、ARB、 袢利尿剂外周动脉疾病 CCB临床情况临床情况老年人单纯收缩期高血压 利尿剂、CCB代谢综合征
8、ACEI、ARB、CCB糖尿病 ACEI、ARB妊娠 CCB、甲基多巴、-阻滞剂2007年年ESH/ESC高血压诊疗指高血压诊疗指南南2007年年ESH/ESC高血压诊疗指高血压诊疗指南南2007年年ESH/ESC高血压诊疗指高血压诊疗指南南2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南噻嗪类利尿剂ACEI-阻滞剂ARBCCB- 阻滞剂实线代表普通高血压人群实线代表普通高血压人群优选的联合用药优选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 注:注:2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南
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