高血压肾病.ppt
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1、 高血压性肾病高血压性肾病概况概况1.定义定义2.病情介绍病情介绍3.相关检查相关检查4.发病原因发病原因5.发病机制发病机制6.临床表现临床表现7.临床诊断临床诊断8.治疗要点治疗要点9.护理问题护理问题10.护理目标护理目标11.护理计划及措施护理计划及措施12.健康指导健康指导13.护理评价护理评价高血压性肾病:高血压肾病系原发性高血压性肾病:高血压肾病系原发性高血高血压压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性肾小动脉硬化并伴肾小动脉硬化)和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭肾功能衰竭。 定
2、义定义 病情介绍病情介绍 1.专科情况:患者李圣龙,男,专科情况:患者李圣龙,男,84岁,系岁,系“反复头晕,头痛反复头晕,头痛10年余,伴心慌年余,伴心慌3天天”入院。入院。 2.入院生命体征:入院生命体征:T36.5 P80次次/分分 R20 次次/分分 BP130/65mmHg 3.既往史既往史:前列腺增生前列腺增生 高血压病史多年高血压病史多年 肾功能不全病史肾功能不全病史4个月个月 4.入院诊断:慢性肾脏病入院诊断:慢性肾脏病3期(高血压病、高血压肾病)期(高血压病、高血压肾病) 上消化道出血上消化道出血 相关检查相关检查辅助检查:肾功能:尿辅助检查:肾功能:尿 素氮素氮9.5mmo
3、l/L、肌、肌酐酐120umol/L、胱抑、胱抑素素C2.17mg/L、尿酸、尿酸469umol/L。一般检查:一般检查:肾脏彩超提示双肾肾脏彩超提示双肾体积略偏小,皮质厚体积略偏小,皮质厚度较薄。度较薄。胸部胸部CT提示双肺慢提示双肺慢性支气肿,左肺上叶性支气肿,左肺上叶前段及右肺上叶脊柱前段及右肺上叶脊柱旁肺大泡;右肺尖陈旁肺大泡;右肺尖陈旧性结核;旧性结核;原因原因高血压肾病患者年龄多在高血压肾病患者年龄多在40岁以上,高血岁以上,高血压病史压病史5年以上年以上 。肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。高血压使得血管内血液压力增高,器官。高血压使得
4、血管内血液压力增高,可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏,造成的滤网系统造成破坏,造成恶性循环恶性循环。时。时间长久造成的破坏难以逆转,肾脏会代偿间长久造成的破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭增大,直至提前衰竭。 发病机制发病机制高血压肾损害的发生率与高血压的严重程高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈度和持续的时间呈正相关正相关。 一:一:交感神经系统活性升高交感神经系统活性升高二:二:肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致激活可导致水钠潴留和高血压发生水钠潴留和高血压发生三:三:盐的负荷增加盐的负荷
5、增加四:四:遗传遗传/先天因素先天因素五:五:高血压状态下肾小球前小动脉阻力增高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压加及肾小球内高压临床表现临床表现重度水肿:水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷重度水肿:水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水,当胸水、腹水较多时可引起。严重患者可并有胸水、腹水,当胸水、腹水较多时可引起呼吸呼吸困难困难、脐疝脐疝或腹股沟疝。或腹股沟疝。大量蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,大量蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现,尿蛋白尿蛋白定定性多为性多为+ +,成人每日尿蛋白排泄,成人每日尿蛋白排泄35g
6、/d,大多为选择,大多为选择性蛋白尿。性蛋白尿。低蛋白血症:血浆蛋白下降,血清白蛋白低蛋白血症:血浆蛋白下降,血清白蛋白30g/L,严重者不足,严重者不足10g/L。高脂血症:血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。高脂血症:血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。临床诊断临床诊断1)肾实质性高血压:这类患者多有肾脏病病史,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。(2)原发性高血压:一般年龄较大,或有原发性高血压家族史,先有高血压,以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。(3)肾血管性高血压:多见于30岁以下,或55岁以上,突然发生恶性高血压,或以往有高血压史,突然转为恶性高血压者。(4)肾性高血压
7、可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压,在病史不典型时,与原发性高血压的鉴别有一定的困难,这时需做肾穿以明确诊断治疗要点治疗要点 一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗是高一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗是高血压肾病的治疗要点中的第一点。血压肾病的治疗要点中的第一点。 二、利用药物使血压有效地控制到正常是高血压肾病的治疗要点之二、利用药物使血压有效地控制到正常是高血压肾病的治疗要点之一:可供选用的降压药物:利尿剂一:可供选用的降压药物:利尿剂; ;受体阻滞剂受体阻滞剂; ;钙拮抗剂钙拮抗剂; ;血血管紧张素转换酶抑制剂管紧张素转换酶抑制剂(A
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