(护理)临床路径培训课件112.ppt

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1、1 1内内 容容医疗质量的现状与缺陷医疗质量的现状与缺陷临床路径在医疗管理中的作用与试点工作临床路径在医疗管理中的作用与试点工作临床路径管理的关键环节临床路径管理的关键环节典型案例分析典型案例分析济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院一一二二三三四四2 2技术质量技术质量technology quality以人为本以人为本医德医风医德医风 服务态度服务态度病人合法权利的病人合法权利的尊重尊重患者参与、知情患者参与、知情同意同意费用控制费用控制非医疗技术服务质量非医疗技术服务质量No technology qualityv医疗技术服医疗技术服务务 及时及时 安全安全 有效有效 适宜适宜 连贯连贯医

2、疗质量医疗质量Medical quality 33 3 高水平的技术高水平的技术传统意义上的医疗质量传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通良好的医患沟通高品质的医疗服务高品质的医疗服务 适宜的医疗价格适宜的医疗价格 良好的服务态度良好的服务态度 人性化的人文关怀人性化的人文关怀44 4医院管理医院管理服务质量服务质量专业技术专业技术要树立要树立立体医疗质量立体医疗质量概念概念费用水平费用水平人员素质人员素质医患沟通医患沟通后勤服务后勤服务医院文化医院文化就医环境就医环境人事分配人事分配设施设备设施设备5u医疗质量管理体系中相

3、应的组织功能医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥没有发挥u医疗服务过程的动态监测和督促不充医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加）纷增加）u医疗质量评估方法不规范，质量评价医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格标准不科学，考评指标不严格6我国医疗质量管理存在的缺陷我国医疗质量管理存在的缺陷6 6 在用药方面，也盲目追求高端、高价药品在用药方面，也盲目追求高端、高价药品 ( (医院利益医院利益/ /个人回扣个人回扣/ /学术引导学术引导) ) 如果仅仅控制药品比如果仅仅控制药品比, , 治疗费的上涨可能成治疗

4、费的上涨可能成为另一个重要原因为另一个重要原因 ( (高端医疗器械和设备高端医疗器械和设备/ /高端高端治疗方案的滥用治疗方案的滥用) ) 7 我们的某些诊疗仪器使用和药物使用我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是因为医院水平和富裕的美国同步了，可是因为医院和个人的利益，几千亿医疗费用支出部分和个人的利益，几千亿医疗费用支出部分被市场化的医疗机构浪费了被市场化的医疗机构浪费了 ! !7 7 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执置中

5、的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作合作 8医疗质量缺陷的原因医疗质量缺陷的原因8 8 医院和政府需要探索医院和政府需要探索 如何保证如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进促进医疗质量持续改进 9 9内内 容容医疗质量的现状与缺陷医疗质量的现状与缺陷临床路径在医疗管理中的作用与试点工作临床路径在医

6、疗管理中的作用与试点工作临床路径管理的关键环节临床路径管理的关键环节典型案例分析典型案例分析济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院一一二二三三四四1010临床路径的概念临床路径的概念 临床路径是指医生、护士及其他专业临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳

7、的医疗护理服务。使患者获得最佳的医疗护理服务。1111现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织1212临床路径是医疗模式的革新临床路径是医疗模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师根据自己的传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改

8、进。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。能随意变异。 1313 欧洲路径协会欧洲路径协会(The European Pathway Association(The European

9、Pathway Association，EPH)EPH) 调查，评估了在调查，评估了在2004-20052004-2005年间应用年间应用CPCP的患者占总的患者占总患者比例：患者比例： 在美国、新加坡、爱沙尼亚为在美国、新加坡、爱沙尼亚为2121一一4040； 在澳大利亚、加拿大、英格兰为在澳大利亚、加拿大、英格兰为1111一一1515； 在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6 6一一1010 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为洛文尼亚、西班牙、瑞士为1 1一一5 5。1

10、414 台湾在台湾在19951995年推行了健康保险制度，年推行了健康保险制度， 病人医疗病人医疗费用由按服务量计费费用由按服务量计费( (按量计酬制按量计酬制) )的方式计算支付的方式计算支付, ,转为总额支付制度转为总额支付制度, ,最后建立按件计酬制。最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，开展起来，3 34 4年的时间中都取得了很好的效果。年

11、的时间中都取得了很好的效果。我国临床路径探索与实施现状我国临床路径探索与实施现状1515 20012001以后以后, ,北京、天津、重庆、青岛、成都等国北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。的研究和试点工作。q 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。的广泛关注。1616200320

12、03年以来我国不同区域年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布开展临床路径工作的医院分布所在区域所在区域医院数量医院数量百分比百分比累计百分比累计百分比华北地区华北地区292915.115.115.115.1东北地区东北地区15157.87.822.922.9华东地区华东地区696935.935.958.958.9华中地区华中地区383819.819.878.678.6西南地区西南地区10105.25.283.983.9西北地区西北地区7 73.63.687.587.5华南地区华南地区242412.512.5100.0100.0171720032003年以来实施年以来实施3030个病种以上

13、的医院分布情况个病种以上的医院分布情况区域区域 医院名称医院名称 病种数量（个）病种数量（个）持续时间（年）持续时间（年）华北地区华北地区 山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院40406 6山西省晋城市人民医院山西省晋城市人民医院 56 56 1 1山西省运城市中心医院山西省运城市中心医院 1801801 1东北地区东北地区黑龙江省大庆油田总医院龙南医院黑龙江省大庆油田总医院龙南医院1631633 3华东地区华东地区上海市第六人民医院上海市第六人民医院1161161 1浙江省台州医院浙江省台州医院41414 4江西省上饶市肿瘤医院江西省上饶市肿瘤医院5757 3 3 山东省烟台毓璜顶医院山

14、东省烟台毓璜顶医院50503 3山东省济宁医学院附属医院山东省济宁医学院附属医院 48485 5华中地区华中地区河南省焦作市第二人民医院河南省焦作市第二人民医院30302 2河南省新乡医学院第一附属医院河南省新乡医学院第一附属医院30303 3河南省信阳市第六人民医院河南省信阳市第六人民医院 30302 2湖北中医学院附属襄樊市中医院湖北中医学院附属襄樊市中医院 69695 5湖南省人民医院湖南省人民医院 38385 5湖南省中南大学湘雅医院湖南省中南大学湘雅医院40407 7西南地区西南地区四川大学华西医院四川大学华西医院 33 33 1111华南地区华南地区 广东省中医院广东省中医院838

15、35 51818q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用 -1-1q提高医疗质量提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；和护理照顾； 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用 -2-2q控制医疗成本过快上涨控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本

16、核算提供客观的依据；为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为减少不必要的医疗行为, ,控制病人就医成本上涨；控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费减少医务人员时间与劳动的浪费, ,提高工作效率；提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用减少住院天数及住院治疗总费用, ,降低医疗成本降低医疗成本, ,促进促进医院医疗资源的有效利用。医院医疗资源的有效利用。q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用 -3-3q提高医院管理水平提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；的沟通合作，培养医护人员的自律性； 加强医院对加强医院对DRGDRG病种质量的管理职能；病种质量的管理职能； 通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。有利于工作改进。实施临床路径管理的作用 -4q提高患者满意度提高患者满意度 通过实施临床路径管理，加强对患者及其家通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，