衡水市应急管理局专家推荐表.docx

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衡水市应急管理局专家推荐表姓名性别出生年月1寸免冠照片粘贴处身份证号联系电话在职情况在职退休口毕业院校所学专业学历学位现从事专业工作单位所在部门职务身体状况能够满足现场检查要求是口否口职业资格职称拟申报专家组别按照行业领域和专业类别详细填写主要工作简历及工作业绩主要包括工作简历，参与国家和省市重大应急或安全生产、防灾减灾咨询与论证、重大科研等工作成果；参与执法检查、风险和隐患排查与整改、灾害救援和安全生产事故处理、企业安全技术与管理咨询等工作实绩。可附页。主要工作简历及工作业绩申请人意见本人自愿加入衡水市应急管理局专家组，接受市应急管理局委派参与相关工作，服从管理，自觉严格遵守相关法律法规及专家管理办法等有关规定，做好个人自我防护，对出具的报告或意见负责，对由违规或操作不当造成的后果承担责任。个人签名：年月日在位见所单意（盖章）月日县级应急局（主管部门意见）（盖章）年月日市应急管理局意见（盖章）年月日注：1、此表应A4纸正反打印，2、每名专家限报一个行业类别。