支气管扩张课件.ppt
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1、 第五章第五章 支气管扩张症支气管扩张症 课时安排:课时安排:1节节教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求: 掌握:支气管扩张的临床表现、诊断、掌握:支气管扩张的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗方案鉴别诊断和治疗方案 熟悉:病因和发病机理,病理改变,常用实验室熟悉:病因和发病机理,病理改变,常用实验室和辅助检查方法和辅助检查方法教学重点难点教学重点难点重点:临床表现、诊断、治疗重点:临床表现、诊断、治疗 难点难点: : 鉴别诊断、治疗方案制定鉴别诊断、治疗方案制定 教学方法:课堂讲授教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学教学手段:多媒体教学一一 概述概述(definiti
2、on) (一)定义:大多继发于急、慢性呼吸道感染和(一)定义:大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。张。 (二)临床症状:(二)临床症状: 慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血二二 病因病因与发病机制与发病机制 (一)、一)、支气管支气管- -肺感染肺感染:最常见:最常见 细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染 (二)、(二)、支气管器质性阻塞支气管器质性阻塞:肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫, 导致官腔狭窄或部分阻塞形成
3、活瓣样作用 (三)、(三)、先天性疾病与先天性结构缺陷先天性疾病与先天性结构缺陷:少见:少见 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍,均可引起 先天性气管支气管扩张等 卡塔格内(Kartagener)综合征 除支气管扩张外,还有副鼻窦炎、 右位心三种病变同时存。 黄甲综合症,巨大气管-支气管症,软骨缺陷,肺隔离症二二 病因病因与发病机制与发病机制(四)、(四)、免疫缺陷免疫缺陷: 原发性:低免疫球蛋白血症、慢性肉芽肿性疾病,补体缺陷。 继发性:长期服用免疫抑制剂,HIV感染。 (五)、(五)、其他其他: 毒性物质吸入;炎症性肠病;移植。 二二 病因和病因和发病机制发病机制支气管肺组织
4、感染支气管肺组织感染管壁弹力组织,肌层管壁弹力组织,肌层, ,软骨破坏软骨破坏 管壁支撑力下降管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅 支气管扩张支气管扩张纤毛粘液系统纤毛粘液系统(一)典型病理改变:(一)典型病理改变:支气管壁组织支气管壁组织包括弹包括弹力组织,肌层及其软力组织,肌层及其软骨骨的的陆续陆续破坏破坏 ,管腔管腔变形扩大,并可凹陷,变形扩大,并可凹陷,腔内含有腔内含有大大量分泌物。量分泌物。 三三 病理病理 (pathology)三三 病理病理 (pathology)(二)支气管扩张类型(按形态)二)支气管扩张类型(按形态) 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩
5、张三三 病理病理 (pathology)(三)支气管扩张好发部位三)支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶 见于:感染后性支扩右下叶背段、右中叶 感染后性支扩双肺上叶的尖后段 结核后性支扩双肺弥漫性 先天性三三 病理病理 (pathology)(一)(一)症状症状 1 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰(痰量多达100-400毫升) 痰量分级: 轻度:50ml/date 中度:50100ml/date 重度:100ml/date 痰液分层:上层泡沫,下悬脓性成分,中层为浑浊粘液,下层为坏死组织沉淀物 2 反复咯血反复咯血(50%70%) 3 反复肺部感染反复肺部感染(部位相对较固定) 五五 临床表
6、现临床表现(二)体征:(二)体征: 1 早期轻症者:可无体征早期轻症者:可无体征 (干性)(干性) 2 病变较重,病变较重,或继发或继发感染:感染:病变部病变部位位可闻及固定性湿可闻及固定性湿罗音,罗音,有时闻及有时闻及哮鸣音哮鸣音 3 病程较长、慢性患者:可有杵状病程较长、慢性患者:可有杵状指(趾)、指(趾)、营养不良,贫血,儿童营养不良,贫血,儿童可影响发育。当出现可影响发育。当出现肺气肿、肺气肿、肺心肺心病时可有相应病时可有相应的体征的体征五五 临床表现临床表现五五 临床表现(特殊类型)临床表现(特殊类型)干性支气管扩张(干性支气管扩张(10%): 表现为反复咯血,而无慢性咳嗽、大量脓痰
7、等症状,表现为反复咯血,而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状,病变部位多位于肺上叶,多由肺结核引起病变部位多位于肺上叶,多由肺结核引起 表现表现:为反复咯血,而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状,为反复咯血,而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状,病变部位多位于肺上叶,多由肺结核引起病变部位多位于肺上叶,多由肺结核引起 咯血机制:常伴毛细血管扩张,或支气管动脉和咯血机制:常伴毛细血管扩张,或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出现反复大量咯血现反复大量咯血(一)血常规(一)血常规(二)痰病原菌检查(二)痰病原菌检查(三)胸部(三)胸部X线:线:特异性好,敏感性不
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