病理生理学呼吸衰竭.ppt

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1、呼 吸 衰 竭Respiratory Failure概念及分类 1 1ARDS3 3COPD4 4原因及机制 2 2防治防治6 6机体代谢变化机体代谢变化5 5第一节第一节呼吸衰竭的概念及分类呼吸衰竭的概念及分类 LHMC Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory f

2、ailure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. （mmHg=millimeter hydrargyrum）一、呼吸衰竭的概念一、呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程.LHMC【呼吸衰竭指数】（Respiratory failure index，RFI） 计算公式： RFI=PaO2/ FiO2（

3、100/0.2） RFI300可诊断为呼吸衰竭； RFI 300可诊断为缺氧。 【呼吸功能不全】（Respiratory insufficiency） PaO2或PaCO2没有达到上述水平，或在静息时血气 值正常。 没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2才明显 降低或伴有PaCO2水平增高。 LHMC（1）按PaCO2 分类（According to PaCO2） 型呼吸衰竭型呼吸衰竭（Hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edem

4、a, Vascular disease, Chest Wall & Pleural disease.二、呼吸衰竭的分类二、呼吸衰竭的分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭（Hypercapnic respiratory failure） a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg. Cause of：Airway obstruction, Neuromuscular disease.LHMC 概念及分类 1 1ARDS3 3COPD4 4原因及机制 2 2防治防治6 6机体代谢变化机体代谢变化5 5第二节第二节 呼吸衰竭发生的呼吸衰竭发生的原因及发

5、病机制原因及发病机制LHMC外呼吸外呼吸功能障碍功能障碍肺通气肺通气功能障碍功能障碍肺换气肺换气功能障碍功能障碍LHMC一、呼吸衰竭的发病环节一、呼吸衰竭的发病环节LHMC内内 科科COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外外 科科气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）儿儿 科科新生儿呼吸窘迫综合症产产 科科羊水栓塞传传 染染 科科SARS耳鼻喉科耳鼻喉科异物误吸麻麻 醉醉 科科麻醉意外急急 症症 科科溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸多种疾病可导致呼吸衰竭的发生多种疾病可导致呼吸衰竭的发生LHMC二、呼吸衰竭的发病机制二、呼吸衰竭的发病机制V

6、entilatory disorders Gas exchange disorders限制性通气障碍限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders弥散障碍弥散障碍 Diffusion disorders通气血流比失调通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching解剖分流增加解剖分流增加Anatomic Shunt LHMCvRestrictive Ventilatory Disordersv由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（一）限制

7、性肺通气功能不足 LHMCv 肺泡动力不足 呼吸肌损伤 呼吸肌病变、外伤、呼吸肌疲劳 呼吸中枢和周围神经受损v 肺泡扩张阻力增加 肺顺应性降低 纤维化；表面活性物质减少；肺淤血，肺水肿，肺实变 胸廓顺应性降低 胸廓畸形、胸膜纤维化、多发肋骨骨折；胸腔大量积气积液LHMC呼吸肌活动障碍 周围神经系统病变 呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩 严重低钾血症、缺氧、酸中毒 肺泡扩张动力不足限制性通气障碍呼衰 呼吸肌运动（泵衰竭）呼吸中枢（-） CNS受损 麻醉、安眠药过量胸廓扩张受限胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔积液、张力性气胸 LHMC肺栓塞、氧中毒、毒气中毒肺泡表面活性物质合成型肺泡上皮受损肺纤维化、肺实变、肺不张

8、 肺泡表面张力肺组织顺应性肺泡通气量呼衰肺水肿、急性胰腺炎肺泡表面活性物质分解、消耗LHMC胸腔大量积液、张力性 气胸、严重的腹水、肝脾肿大肺泡扩张受限胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液胸壁的弹性阻力 肺泡扩张的阻力肺顺应性 肺有效通气量呼吸衰竭限制性通气不足LHMCVentilatory disorders Gas exchange disorders限制性通气障碍限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders弥散障碍弥散障碍 Diffusion disorders通气

9、血流比失调通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching解剖分流增加解剖分流增加Anatomic Shunt LHMC（二）阻塞性通气不足由于由于气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞所致所致肺泡通气量不足肺泡通气量不足。 根据呼吸道狭窄或阻塞的部位分为：根据呼吸道狭窄或阻塞的部位分为： 1. 1.中央气道阻塞中央气道阻塞 阻塞位于胸外，吸气性呼吸困难阻塞位于胸外，吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内，呼气性呼吸困难阻塞位于胸内，呼气性呼吸困难 2. 2.外周气道阻塞外周气道阻塞 主要因小气道炎性充血、水肿、分泌物增加以及主要因小气道炎性充血、水肿、分泌物增加以及支气管平滑肌痉

10、挛使管壁增厚、管腔狭窄所致。支气管平滑肌痉挛使管壁增厚、管腔狭窄所致。 呼呼气气性呼吸困难性呼吸困难LHMCLHMCv吸气性呼吸困难v三凹症LHMCLHMC外周性气道阻塞外周性气道阻塞LHMCVentilatory disorders Gas exchange disorders限制性通气障碍限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders弥散障碍弥散障碍 Diffusion disorders通气血流比失调通气血流比失调Ventilation-perfusion mi

11、smatching解剖分流增加解剖分流增加Anatomic Shunt LHMC（三）弥散障碍v肺泡膜面积减少 肺实变、肺不张、肺叶切除肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积等（减少面积50%50%）v肺泡膜厚度增加 肺水肿、肺纤维化、肺泡透肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成明膜形成v弥散时间缩短 肺泡膜病变心输出量增加肺泡膜病变心输出量增加和肺血流加快和肺血流加快v型呼吸衰竭肺肺泡泡红红细细胞胞毛毛细细血血管管血血浆浆LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调v生理状况 正常人生理情况下，每分钟肺泡通气量（V）约为4L，每分钟肺血流量（Q）约为5L，二者之比（VA/Q）约为0.8v（VA/Q）失调 （

12、VA/Q） （VA/Q）v生理状况 正常人生理情况下，每分钟肺泡通气量（V）约为4L，每分钟肺血流量（Q）约为5L，二者之比（VA/Q）约为0.8v（VA/Q）失调 （VA/Q） （VA/Q）LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调1. 部分肺泡通气不足v 因肺泡通气不足引起氧合障碍的静脉血分流入动脉血的情况称为功能性分流（Functional Shunt）v 病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等v 生理情况下，功能性分流约占3%，严重COPD时，可达30%50%LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调2.部分肺泡血流不足v 肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部

13、分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气死腔样通气(dead space like ventilation)。v 生理死腔：占潮气量30% v 疾病时功能性死腔：高达60%70% LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调VA / Q正常正常VA / Q增大增大VA / Q减小减小LHMC（五）解剖分流增加v 概念概念：一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流解剖分流。v 病因病因：支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张v 血气血气：PaO2 降低，PaCO2

14、降低、升高或正常v 鉴别鉴别:吸纯氧15minLHMCVentilatory disorders Gas exchange disorders限制性通气障碍限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders弥散障碍弥散障碍 Diffusion disorders通气血流比失调通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching解剖分流增加解剖分流增加Anatomic Shunt 概念及分类 1 1ARDS3 3COPD4 4原因及机制 2 2防

15、治防治6 6机体代谢变化机体代谢变化5 5第三节第三节 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症LHMC1. 1. 概念概念 由急性肺损伤由急性肺损伤( (acute lung injury ALI，以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征) )引起的呼引起的呼吸衰竭吸衰竭。LHMC2. 2. 病因病因v直接肺损伤因素直接肺损伤因素 常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水肿等。v间接肺损伤因素间接肺损伤因素 常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以G-杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。LHMC3. 3. 机制机制