肝功能和生物化学..ppt

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1、肝功能及生物化学检测肝功能及生物化学检测2肝脏形态结构（解剖学）肝脏形态结构（解剖学）3肝脏疾病常用生化检查项目肝脏疾病常用生化检查项目 一一. 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 二二. 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 三三. 血清酶学检查血清酶学检查4（一）（一）血清总蛋白血清总蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -1 血清总蛋白血清总蛋白 ( total protein，TP），），白白蛋白蛋白 （albumin，ALB ) 白蛋白白蛋白由肝脏合成肝脏合成( (每天约合成每天约合成120mgkg),), T/2为为19-21天天 分子量较小分子量较小(66000)

2、 主要功能及作用主要功能及作用: : 维持血液胶体渗透压 是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白球蛋白球蛋白 ( globulin，GLB ) 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、 各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等 。5（一）（一）血清总蛋白血清总蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -2 参考值参考值 血清血清TP及及ALB含量与性别无关含量与性别无关 与年龄相关（新生儿、婴幼儿和与年龄相关（

3、新生儿、婴幼儿和6060岁以上的老年人稍低）岁以上的老年人稍低） 血清血清TP中中ALB和和GLB所占的量分别为所占的量分别为60和和40 成人成人 新生儿新生儿 TP( (双缩脲法双缩脲法) ) 60 - 80gL 46 - 70gL ALB( (溴甲酚绿法溴甲酚绿法) ) 40 - 55gL 28 - 44gL ALB/GLB(A/G)比值比值 1.5-2.5 : 16（一）（一）血清总蛋白血清总蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -3 临床意义临床意义 - -1 血清血清TPTP和和A/GA/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要

4、反映肝实质细胞的储备功能主要反映肝实质细胞的储备功能 血清血清TPTP和和A/GA/G比值检测主要用于反映慢性肝损害比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常急性或局灶性肝损害时它们多为正常 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长，因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清血清TP和和A/G比值的变化比值的变化 肝病时血清肝病时血清TAGTAG和和A/GA/G比值变化模式是比值变化模式是: : ALB GLB TP A/G比值比值 或或 不定不定7（一）（一）血清

5、总蛋白血清总蛋白、白白蛋白蛋白、白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值 -4 临床意义临床意义 -2-2血清总蛋白血清总蛋白60g/L或白蛋白或白蛋白20倍）（2）根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性： 一般85.5 mol/L肝细胞性：17.01 120 mol/L阻塞性： （完全性）342 513 mol/L25四、血清酶学检查四、血清酶学检查 -1 26五、血清氨基转移酶测定五、血清氨基转移酶测定 ALT(丙氨酸氨基转移酶) AST(天门冬氨酸氨基转移酶) GPT (谷氨酸丙酮酸转移酶) GOT (谷氨酸草酰乙酸转移酶) 脏器含量 肝肾心肌肉 心肝肌肉肾分 布 肝细胞浆 胞浆和线粒体 T 1/

6、2 6.3天 2天漏出液 65% 4%Karmen法 5-25卡门单位 8-28卡门单位速率法 10-40U/L 10-40U/L27 临床意义临床意义 AST/ALT=1.151、急性肝炎 阳性率80-100%，发病前均升高， ALT/AST1是诊断病毒性肝炎的重要检测手段 恢复期接近正常，AST/ALT1或100 u 慢性2、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高AST (酶 胆分离) 大片坏死 3、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常，AST/ ALT14、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常，AST/ALT15、急性心梗后68小时， AST升高，1824小时达高峰， 4 5天后恢复；若再次升高提示梗死

7、范围扩大28六、六、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT）-谷氨酸转移酶（谷氨酸转移酶（ - glutamyl transferase，GGT）在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。增高。参考值参考值 硝基苯酚速率法（硝基苯酚速率法（37） 50U/L临床意义临床意义 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、慢性胆汁

8、淤积和肝癌时，胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、慢性胆汁淤积和肝癌时，由于肝内阻塞，致使肝细胞产生多量由于肝内阻塞，致使肝细胞产生多量GGT ，可使，可使 血清中血清中GGT明显升明显升高。原发性肝癌高。原发性肝癌 阳性率阳性率95%以上以上 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎， GGT呈中等度升高，慢呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期，若性肝炎、肝硬化的非活动期，若GGT持续升高，持续升高， 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT 呈明显升高或中度以上升呈明显升高或中度以上升高，高，ALT和和AST仅轻度升高，

9、甚至正常。仅轻度升高，甚至正常。29临床常用生物化学检测血糖及其代谢产物检测血糖及其代谢产物检测血脂和脂蛋白血脂和脂蛋白心肌酶学和心肌蛋白检测心肌酶学和心肌蛋白检测血清电解质和血气分析血清电解质和血气分析内分泌激素检测内分泌激素检测30一、血糖及代谢产物检测u空腹血糖空腹血糖u葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验u糖化血红蛋白糖化血红蛋白31空腹血糖（fasting blood glucose FBG)u诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标，诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标， 通常为空腹血浆葡萄糖（通常为空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose FPG)u参考值：邻甲苯胺法参考

10、值：邻甲苯胺法 3.96.4 mmol/L 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.96.1 mmol/Lu增高增高 FBG 7.0 mmol/L 高血糖症（高血糖症（hyperglycemia) FBG增高增高 未达糖尿病标准未达糖尿病标准 空腹血糖过高（空腹血糖过高（IFG) u减低减低 FBG 3.9 mmol/L 血糖减低血糖减低 FBG 2.8 mmol/L 低血糖症（低血糖症（hypoglycemia)32口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test OGTT)u参考值：空腹血糖参考值：空腹血糖 3.96.1 mmol/L 口服葡萄糖口服

11、葡萄糖0.5 1小时小时 7.89.0 mmol/L 高峰值高峰值 11.1 mmol/L 口服葡萄糖口服葡萄糖2小时小时 7.8 mmol/Lu诊断糖尿病诊断糖尿病 (1) 具有糖尿病症状，具有糖尿病症状，FBG 7.0 mmol/L (2) OGTT 1小时峰值小时峰值血糖血糖 （或（或2小时小时血糖血糖 ） 11.1 mmol/L (3) 具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖 11.1 mmol/L ，伴尿糖阳性，伴尿糖阳性u糖耐量减低糖耐量减低 空腹血糖空腹血糖7. mmol/L 2小时血糖小时血糖7.8 11.1 mmol/L，高峰时间延迟，伴尿糖阳性，高峰时间延迟，伴尿糖阳

12、性33糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin GHb)u参考值：参考值：HbA1c 46 % HbA1 58 %u意义意义 评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度-长期控制良好观察指标长期控制良好观察指标 筛查糖尿病：筛查糖尿病： HbA1 8 %，可除外糖尿病，可除外糖尿病 预测血管并发症预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病高血糖鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平升高水平升高 应激高血糖应激高血糖GHb水平正常水平正常34二、血脂和脂蛋白l总胆固醇（总胆固醇（total cholesterol TC)l甘油三酯（甘油三酯（triglyceride TG)l高密度脂蛋白（高密

13、度脂蛋白（high density lipoprotein HDL)l低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipoprotein LDL)35 神经神经功能紊乱功能紊乱 肝脏肝脏 功能障碍功能障碍 动脉硬化性动脉硬化性心脑血管疾病心脑血管疾病内分泌内分泌 失调失调36脂质检测的临床意义及应用脂质检测的临床意义及应用-1371. 血清总胆固醇（total cholesterol TC)测定 标 本 空腹12h以上静脉采血,尽快送检,尽快分离血清(血浆)并进行检测 室温保存1wTC不变，FC降低，CE升高；冷冻保存可稳定6m 参考值 受多种因素影响（性别、年龄、家族、饮食、生活习惯

14、、工作性质、运 动、吸烟等） 我国 成人 2.825.95mmol/L(110 230mg/dl) 合适水平5.20mmol/L； 边缘水平 5.23 5.69mmol/L； 升高5.72mmol/L 临床意义 (1) 受多种因素影响人群间TC水平有差异 (2) 病理因素可致TC水平升高或减低 TC升高是AS和CHD的重要危险因素(但不是AS和CHD诊断根据) 高水平TC者发生AS、CHD和高血压等的频率增高 严重肝脏疾病时TC减少，但胆道阻塞又使血TC升高 三三脂质检测的临床意义及应用脂质检测的临床意义及应用-238 脂质检测的临床意义及应用脂质检测的临床意义及应用-3239脂质检测的临床意

15、义及应用脂质检测的临床意义及应用-440三三脂质检测的临床意义及应用脂质检测的临床意义及应用-5 4. 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipotrotein LDL)41 心脏（损伤）标志物 -1 42三、心肌酶学和心肌蛋白检测u心肌酶学心肌酶学u肌酸肌酶肌酸肌酶u肌酸肌酶同工酶肌酸肌酶同工酶u心肌蛋白心肌蛋白u肌钙蛋白肌钙蛋白Tu肌红蛋白肌红蛋白43肌酸激酶（creatine kinaes CK)肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase CPK）u 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。当主要存在于骨骼肌、心肌，

16、其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。当上述组织受损时，上述组织受损时，CK进入血液，则其含量可明显增高进入血液，则其含量可明显增高u 参考值：参考值：1)酶偶联法：酶偶联法：37时，男性为时，男性为38174U/L,，女性为，女性为26140U/L 30时男性为时男性为15105U/L，女性为，女性为1080U/L 2)肌酸显色法：男性为肌酸显色法：男性为15163U/L,女性为女性为3135U/L 3)连续监测法：男性为连续监测法：男性为38174U/L,女性为女性为26140U/Lu 增高：急性心肌梗死增高：急性心肌梗死(AMI)，发病后，发病后CK出现时间早出现时间早(3-8小时），达峰值时间短小时），达峰值时间短(10-36小时），恢复时间快（小时），恢复时间快（ 7296小时）。在小时）。在AMI病程中，如病程中，如CK再次升高，往再次升高，往往说明心肌再次梗死。它是往说明心肌再次梗死。它是AMI早期诊断敏感指标之一；心肌炎和肌肉疾病；早期诊断敏感指标之一；心肌炎和肌肉疾病；溶栓治疗；手术溶栓治疗；手术u 减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等减低：长期卧床、甲亢、激素治疗