医学影像学课件骨关节.ppt

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1、骨关节系统 (BONE AND JOINT SYSTEM) 临床医学临床医学2、 X线表现线表现: （1）骨密度增高；）骨密度增高； （ 2）骨皮质增厚，髓腔变窄，骨）骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗变形； （3）骨小梁粗密；）骨小梁粗密；（hyperostosis and osteoclerosis）骨的基本病变骨的基本病变局局限限性性骨骨质质增增生生硬硬化化骨密度增高骨皮质增厚，髓腔变窄骨小梁粗密骨干增粗变形骨密度骨密度骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔增高增高增厚增厚变窄变窄正常正常 石骨症石骨症 广泛性广泛性 骨质密度增高骨质增生CT改变骨质增生CT改变骨皮质骨皮质骨髓腔变窄骨髓腔变窄 局部骨质因

2、血供中断、代谢停止, 骨组织细胞死亡，致使骨质坏死 , 坏死的骨质又称死骨死骨。 死骨死骨：肿瘤/炎症等病变基础上的死骨。 骨缺血性坏死骨缺血性坏死：外伤、药物、血管疾病及不明原因所致的血供障碍。 骨质破坏区内密度增高、无结构的片状或长条状阴影或 骨压缩变形密度增高的阴影。 骨的基本病变骨的基本病变死骨死骨低密度区里游离的密度相对增高长条状骨影，部分已排出骨外死骨死骨死骨长条状死骨 骨骨 质质 坏坏死骨死骨关节间隙增宽,囊样变。囊样变死骨 （2）可表现为多种形状：）可表现为多种形状： 。 3、常见于：、常见于： 炎症，外伤，骨膜下出血以及骨的恶性肿瘤。炎症，外伤，骨膜下出血以及骨的恶性肿瘤。骨

3、的基本病变骨的基本病变 骨膜反应各种形态线条图 （codman S三三 角角)骨膜骨膜骨膜三角骨膜三角放射状花花边边状状骨骨膜膜反反应应骨膜三角骨膜三角骨膜反应骨膜反应骨膜反应平片MRI片周围软组织病变周围软组织病变隐约可见肌肉、肌间隙、皮下脂肪影。隐约可见肌肉、肌间隙、皮下脂肪影。密度分辨率高，可较清楚显示密度分辨率高，可较清楚显示X线所见，并避线所见，并避开解剖重叠。开解剖重叠。对肌肉、肌间隙、皮下脂肪以及韧带、肌腱、对肌肉、肌间隙、皮下脂肪以及韧带、肌腱、 纤维软骨、血管等的显示清晰。纤维软骨、血管等的显示清晰。 2、对软组织内病变对软组织内病变 (渗出、出血、肿块、血管畸渗出、出血、肿

4、块、血管畸形等形等)的显示的显示:X线线CT MRI;但（但（钙化与骨化钙化与骨化）的显的显示，示，MRI不如不如CT、X线线。1、对软组织正常结构的显示、对软组织正常结构的显示: 软组织病变征象软组织病变征象 1、软组织肿胀软组织肿胀：外形增大，密度降低，结构模糊。 2、软组织肿块软组织肿块：局限性软组织密度增高，边界清楚或不清。 软软 组组 织织 肿肿 胀胀 软组织肿块及骨质破坏软组织肿块及骨质破坏软组织肿块软组织肿块CT软组织肿块MRI软组织软组织(椎旁脓肿椎旁脓肿) 平片、平片、CT 、MRI 平片平片MRICT 软组织病变征象软组织病变征象 3、软组织钙化软组织钙化：软组织内斑片状、

5、不规则高密度影。 4、软组织内气体（皮下气肿）：软组织内气体（皮下气肿）：软组 织内散在分布片状、不规则状低密度影。 5、瘘道、溃疡：瘘道、溃疡： 软组织内钙化：外伤后软组织内钙化：外伤后 骨化性肌炎骨化性肌炎手术后 软软 组组 织织 内内 钙钙 化化骨化性肌炎CT改变 关节病变征象关节病变征象 关节基本病变关节基本病变常见：常见： 1 关节肿胀关节肿胀 ：关节周围软组织肿胀、关：关节周围软组织肿胀、关节积液。节积液。 2 关节破关节破 坏：坏： 软骨破坏软骨破坏 、关节骨质破坏。、关节骨质破坏。 3 关节强直：骨性、纤维性。关节强直：骨性、纤维性。 4 关节退行性改变关节退行性改变 。 5

6、关节脱位。关节脱位。关节肿胀关节肿胀（swelling of joint) 关节积液或关节囊及其周围组织充血、水肿、出血或脓液所致 。 X线表现：线表现： （1）周围软组织肿胀、外形增大、密度增高、结构模糊； （2） 有时可见关节间隙增宽或脱位。 原因：原因：外形增大膝关节肿胀密度增高结构模糊关节间隙增宽 右髋关节肿胀右髋关节肿胀 关关 节节 肿肿 胀胀 关节间隙增宽关节间隙增宽关节破坏1.关节软骨破坏X线表现为线表现为关节间隙变窄2.关节软骨并关节软骨下的骨破关节软骨下的骨破坏坏 X线表现为线表现为关节间隙变窄并骨性关节面破坏。关关节节软软骨骨破破坏坏 关节间隙变窄 关节间隙不对称关节间隙不

7、对称 关节软骨下的骨破坏关节软骨下的骨破坏 X线表现线表现 骨性关节面模糊、中断、消失，失去光滑完整的边缘;可伴关节间隙的改变。关节面破坏正常 关节间隙变窄关节间隙变窄 周围软组织肿胀周围软组织肿胀 肱骨 外髁关节面破坏关节强直关节强直(ankylosis of joint) 定义：定义： 由骨或纤维组织连接关节的骨端 关节面，关节功能丧失。 X线表现：线表现：可分两类 骨性强直：骨性强直： 关节间隙变窄或消失，骨小梁样组 织贯穿其间。多见于化脓性关节炎。 纤维性强直：纤维性强直：关节间隙变窄或消失。多见于关节结核后遗症。 纤维性强直：关节间隙变窄或消失纤维性强直：关节间隙变窄或消失骨性强直与

8、骨性强直与纤维性强直对比纤维性强直对比骨性强直骨性强直纤维性强直纤维性强直关节退行性改变关节退行性改变(degeneration of joint) 定义：定义：关节软骨退变、坏死，为纤维组织、关节软骨退变、坏死，为纤维组织、纤维软骨替代，继而骨质增生、骨赘形成纤维软骨替代，继而骨质增生、骨赘形成。 X线表现：线表现： 1、关节间隙变窄、关节间隙变窄 2、骨性关节面增厚硬化、骨性关节面增厚硬化 3、关节边缘骨赘生、关节边缘骨赘生 4、骨性关节面下囊样变、骨性关节面下囊样变 5、关节软骨钙化、关节软骨钙化骨赘关节脱位关节脱位(dislocation of joint)定义：定义：构成关节的骨端相

9、对位置发生脱离、移位。分类：分类：按脱离程度可分为：按脱离程度可分为： 1 完全性脱位 2 不完全性（半脱位）按发生原因可分为：按发生原因可分为： 1 外伤性外伤性：有明显的外伤史,关节脱位、可有骨碎片，骨外形结构基本正常。 2 病理性病理性：关节脱位伴有严重的关节破坏或大量的关节腔积液，无外伤。 3 先天性先天性：关节脱位伴有骨发育异常。 髋髋 关关 节节 脱脱 位（外伤性）位（外伤性）右肩关节脱位左肘关节关节脱位髋髋 关关 节节 脱脱 位（外伤性）位（外伤性）病理性病理性 左侧左侧先天性先天性髋关节脱位髋关节脱位1 髋臼宽、浅；髋臼宽、浅； 2 股骨头小；股骨头小； 3 股骨外上移股骨外上

10、移位；位；4 shentons 线不连线不连 。平片CT片CT和MRI在关节疾病的临床应用1、CT主要应用于关节脱位、骨折 可以直接显示构成关节诸骨关系，没有周围软组织或骨质的重叠； 三维结构关系，如构成骨的脱位真正方向、关节面骨质有无骨折等（CT显示优于MRI）。 关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。颈椎寰枢椎半脱位、骨折CT骶髂关节病变CT关节面骨质增生骶髂关节强直膝关节脱位 踝关节脱位膝关节脱位CT二维图像踝关节脱位CT二维图像踝关节脱位CT三维图像膝关节腔少量积液（密度稍低区）髌上囊肿胀髌上囊肿胀髋关节肿胀2、MRI主要应用于脊柱的椎间盘病变、关节及其周围软组织

11、损伤（如韧带和跟腱损伤） 脊柱的椎间盘病变椎间盘膨出、突出、脱水变性； 关节及其周围软组织损伤如膝关节前后交叉韧带和跟腱的损伤。 关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。 L4/5变扁并变扁并T2WI信号降低信号降低均匀超出椎体，向后隆突。均匀超出椎体，向后隆突。矢状位矢状位轴位轴位 呈半圆形局限突出椎体左后方、硬膜囊及神经根受压、变形。L4/5呈舌状向后方或侧方伸出；腰椎MRI椎间盘膨出椎间盘突出 X线片CT片MRI正常前交叉韧带TWI1TWI2正常后交叉韧带前交叉韧带损伤胫骨上端内侧损伤 膝关节内侧间隙少量积液MRI教材：教材：医学影像学医学影像学第第6版，吴恩惠主编，版，吴恩惠主编，人卫出版社人卫出版社参考书：参考书：医学影像诊断学医学影像诊断学第二版，白人第二版，白人驹主编，人卫出版社驹主编，人卫出版社思考题1、骨坏死的骨坏死的X线表现特征。线表现特征。2、骨膜增生有哪几种类型？、骨膜增生有哪几种类型？关节肿胀的关节肿胀的X线、线、CT、MRI表现有哪些。表现有哪些。4、关节破坏的、关节破坏的X线、线、CT表现如何。表现如何。 5、关节强直分几种？、关节强直分几种？X线表现有什么区别。线表现有什么区别。