国家和广东省科技奖配套奖励申请书（样表）.docx

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1、大厅受理编号:所属二级学科:项目顺序编号:所属一级学科:所属申请类别:20）OC年度深圳市科学技术奖励国家和广东省科学技术奖配套奖励申请书项目名称：XX研发申请单位：深圳市XXX公司单位地址：深圳市福田区项目负责人：张三项目联系人：电子邮箱：单位网址：申请日期：3月20日（盖章）移动电话：152100110移动电话：真填表承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科学技术奖励办法（深府201687号）、深圳市科学技术奖励办法实施细则（深科技创新规20163号）以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法

2、律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申报项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）机关单位或者机关工作人员；（3）依照法律法规规定应当取得而未取得行政许可的项目；（4）未解密的保密项目。（5）申请主体近5年内接受过刑事处罚，或正作为刑事案件嫌疑人接受调查；近3年内因违反财政违法行为处罚处分条例或专项资金管理相关法律法规等接受过行政处罚；4、本申请材料仅为申请深圳市对于国家和广东省科学技术奖配套奖励制作并已自行备份，不再要求深圳市科技创新委员会予以退还。特此承诺。

3、申请人签字：法定代表人（或者被委托人）/个人签字：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）一、单位基本情况单位名称深圳市XXX公司单位地址深圳市福田区单位注册资本2000万元注册时间1993年5月2日注册所在区南山区注册所在街道粤海街道组织机构代码1234578-9登记注册类型主营产品主要从事行业类别/产品（服务）所属技术领域/办公所在区生产所在区办公用房面积IOOOOnf海外营销机构数全年用电量kWh生产用房面积500Omi海外研发机构数全年用水量m3单位资质单位网址上年末从业人员情况法定代表人姓名移动电话13320022002学历s身份证号单位联系人姓名李四移动电话135

4、20021120学历硕士身份证号从业人员总数759其中女职工数652留学归国人员数参加社保人数750外籍专家人数新增高校毕业生行政管理/市场营销/研发设计/加工制造/其他从业人数/博上毕业/硕士毕业/本科毕业/大专毕业/其他从业人数/高级职称/中级职称/初级职称/其他从业人数/公司股权结构序号主要股东名称（前5名）出资额（万元）出资方式所占比例（）二、单位财务情况（企业类填报）序号项目类别上年（口年）前年（2年）大前年（-3年）Ol营业收入（万元）00002其中：主营业务收入00003高新技术产品（服务）收入00004工业总产值（万元）00005出口总额（万美元）00006其中：高新技术产品出

5、口额00007企业增加值（万元）00008其中：应付工资和福利00009固定资产折旧00010净利润（万元）00011应交税费总额（万元）00012其中：企业所得税00013个人所得税00014增值税00015营业税00016其他税费00017实际优惠税费总额（万元）00018（1）.所得税优惠00019其中：研发加计扣除减免00020国家需要重点扶持的高新技术企业所得税减免00021技术转让所得税减免00022（2）.增值税优惠00023（3）.营业税优惠00024（4）.其他优惠00025总资产（万元）00026负债总额（万元）00027固定资产总额（万元）00028完成固定资产投资额（万

6、元）00029科研投入总额（万元）000三、单位科研活动情况序号项目名称截止上年末（1年末）截止前年末（2年末）截止大前年末（3年末）Ol累计发明专利申请数00002累计实用新型申请数00003累计外观设计申请数00004累计拥有有效发明专利授权数00005累计拥有有效实用新型授权数00006累计拥有有效外观设计授权数O0007累计发表论文数000()8累计出版科技著作数00009累计拥有软件著作权数O0010累计拥有IC布图版权数00011累计拥有注册商标数00012累计参编技术标准数（国际/国家/行业）/13累计发现植物新品种数00014累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数O0015累计

7、科技奖项（国家级/省级/市级）/16累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）/17累计工程中心数量（国家级/省级/市级）/18累计项目数量（国家级/省级/市级）/19累计获得国家资助经费金额（万元）Jjjil万元万元20累计获得省级资助经费金额（万元）万元万元万元21累计获得市级资助经费金额（万元）万元万元万元备注四、项目简介（限1500字以内）概述该项目涉及的知识创新、技术创新，已解决的关键技术问题，采用的原理、方法、路线，重要科学发现及主要理论及技术创新点，涉及的相关知识产权等。项目名称联系人XXX研发李四联系人移动电话1520001111联系人电子邮箱联系人传真所属一级学科所属二级学科五

8、、项目实施的主要意义（限1500字以内）概述项目所面向的经济、社会和科技发展等有效需求，项目的先进性、重要性、必要性、可行性以及在行业发展中的地位和作用。六、本项目与国内外同类研究的综合比较优势（限1500字以内）七、项目取得的主要成果（限1500字以内）概述项目在知识创新、技术创新、工艺创新方面已取得的成就，形成的产业前景，培养的技术人才，以及对解决产业发展问题所作的贡献，推广应用情况、经济效益和社会效益等。八、申请单位对本项目的贡献单位获奖情况获奖年度：年；级别：国家级或广东省级；奖种：国家最高科学技术奖或国家自然科学奖或国家技术发明奖或国家科技进步奖或广东省科学技术突出贡献奖或科学技术奖

9、；等级：特等奖或一等奖或二等奖或三等奖或无；单位排名：第VjlsqbOOD位对本项目知识、技术或推广应用等情况的页献（限1000字以内）九、申请单位获奖项目主要完成人情况（请按获奖排名顺序填写）姓名张三性别S排名2国籍中国出生年月1975年5月出生地北京民族汉身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历博士最高学位毕业学校清华大学毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至对本项目的贡献：完成人签名：曾获国家、省、市科技奖励情况（填写完成人国家科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容，不含社会

10、力量设立的奖项）：姓名性别排名国籍出生年月出生地民族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至对本项目的贡献：曾获国家、省、市科技奖励情况（填写完成人国家科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容，不含社会力量设立的奖项姓名性别排名国籍出生年月出生地民族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至

11、对本项目的贡献：曾获国家省市科技奖励情况（填写完成人国家科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容，不含社会力量设立的奖项）：姓名性别排名国籍出生年月出生地民族身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公电话移动电话通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本项目的起止时间至对本项目的贡献：曾获国家省市科技奖励情况：（填写完成人国家科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容，不含社会力量设立的奖项）：十、项目代表性论文专著（请按获奖情况如实填写，按重要性排序）序号作者/论文名称/期刊名称/发表时间十一、主要技术专利（请按获奖情况如实填写，按重要性排序）序号作者/专利名称/专利类别/授权时间/所属国家十三、本申请所附材料清单序号附件名称1组织机构代码证纪印件2营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件3法人代表身份证复印件4税务登记证复印件（非事业单位提供）5获奖证书（含完成单位