防贫保险理赔资金申请审批表.docx

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防贫保险理赔资金申请审批表镇村年月日申请人身份证号申请事项因病口因灾口因学口因意外事故口联系电话家庭住址家庭成员情况姓名年龄职业劳动技能身体状况家庭住房结构土坯房口砖坯房砖混房口楼房口子女上学状况姓名就读学校年级学费开支政策享受情况家庭成员患大病诊断及就医情况家庭主要收入来源务工收入种养收入经营收入其他元元元元家庭重要开支情况因病因学因灾其他元元元元申请事由村委会意见负责人签字：（盖章）年月日镇政府意见负责人签字：（盖章）年月日任门见责部意负责人签字：（盖章）年月日保险公司意见申请金额审核金额县乡村振兴局意见负责人签字：（盖章）年月日注：一式5份，县乡村振兴局、责任部门、镇、村、承保单位各一份。

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关键词：: 保险理赔资金申请审批

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