急腹症精品医学课件.ppt

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1、急腹症及腹膜腔疾病的影像学诊断 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖部位。包括腹部脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 急腹症急急 腹腹 症症 国内仍以腹部x线和B超作为首选的检查方法,必要时再做CT检查1.1.1 X线腹平片： 至少要求站立位、仰卧前后位；其它如侧位仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒正、侧位;1.1.2 透视： 除可以观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。1.检查技术腹部平片(abdominal plain film)l优势(merits)： 显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固定、腹内高密度影等；l适应症(indications)：

2、 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。正常腹平片站立前后位平片侧卧水平正位平片1.2 造影检查1.2.1 钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌;1.2.2 钡餐:先天性幽门梗阻、十二指肠梗阻;1.2.3 泛影葡胺:上消化道出血、穿孔及肠梗阻;1.2.4 选择性或超选择性血管造影:急性消化道大出血。1.3 CT检查 平扫/+增强扫描CT (computed tomography)CT (computed tomography)l优势 (merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (lesion detection)；显示腹内较早期、微小的病变；合

3、理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体；在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)。2. 正常影像学表现正常影像学表现 2.1 X线平片线平片 腹壁与盆壁腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔肌、提肛肌、腰大肌、腰方肌、闭孔肌、提肛肌、 骨性结构骨性结构 实质器官实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫肝、脾、胰、肾、子宫 空腔器官空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱胃肠道、胆囊、膀胱 ( ) 胁腹线( ) 肾周脂肪线( ) 肝角( ) 腰大肌2.2 正常大、小肠的宽度 空肠内径：1.5-2.5cm 回肠

4、内径：1.0-2.0cm 盲肠内径：5.0-6.0cm 左半结肠：3.0-4.0cm3. 基本病变3.1 腹腔内积气 : 游离、局限性 ; 气腹的影像表现l站立位投照：膈下透明的新月形气体影；l侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间；l仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示；lCT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份。（ ）腹腔积气（ ）腹腔积气）腹腔积气肠穿孔大量游离气体,气液腹肝脏镰状韧带3.2 空腔器官积气、积液并管腔扩大，形成液气平面征;3.3 腹内肿块影;3.4 腹内高密度影;3.5 下胸部异常。空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大空腔器

5、官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少腹内肿块影：乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ ）正常正常（ ）腹内高密度影影4.疾病诊断4.1 胃肠道穿孔4.1.1 原因：继发于溃疡穿孔、外伤、炎症、肿瘤等;4.1.2 X线表现: (1) 游离气腹； (2) 腹腔内积液及气液征; (3) 腹脂线异常; (4) 麻痹性肠胀气。注意： （1）胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高； （2）小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低； （3）腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体。因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!（ ）腹腔积气4.2 肠梗阻（intest

6、inal obstruction)机械性单纯性绞窄性动力性麻痹性痉挛性血运性 血栓形成或栓塞X线检查要回答： 有无梗阻？ 梗阻部位？ 梗阻性质？（一）单纯性小肠梗阻 积液气平面一般超过三个; 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征; 立卧位肠管变化大，短拱形 长管形; 肠壁、粘膜皱壁一般无明显增厚; 梗阻点远端肠管萎陷。 梗阻后36小时可出现X线表现单纯性小肠梗液气平面超过三个肠腔气柱渐高征(单纯性小肠梗)立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形,肠腔气柱渐高征,见多个液气平面,肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻(strangulated obstruction) 无肠腔气柱渐高征（但偶有）;

7、 立卧位肠管变化不大，固定; 假肿瘤征、咖啡豆征、长液面征，空回肠换位; 肠壁、粘膜皱壁增厚; 直肠、结肠可积粪、充气。 原因:扭转、内疝、套叠、粘连X线表现:空肠主要位于右上腹，位置固定绞绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠位于右中上腹，位置固定，肠壁增厚( )假肿瘤征: 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定;此系闭袢内充满大量液体所致。绞窄性小肠梗阻(假肿瘤征)立立卧位见下腹部无肠气充盈区( )位置固定,似肿瘤占位 咖啡豆征 一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，

8、形似咖啡豆。是因为多量气体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能排出所致。卧位片见左中上腹部咖啡豆征( )影像学表现：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内较少的环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔（三）大肠梗阻 原因:结肠癌、乙状结肠扭转X

9、线表现： 1 .结肠癌所致的肠梗阻 : 梗阻近段结肠高度扩张、积液,结肠造影检查显示不规则充盈缺损； 2. 乙状结肠扭转：马蹄状扩张的肠袢,直径10cm,内含大量液体和气体肠曲壁呈三条纵行致密线,向左下方集中 结肠造影检查呈削尖状、鸟嘴状狭窄 。 单纯性结肠梗阻：梗阻近段结肠高度扩张、积液乙状结肠扭转乙状结肠扭转高度扩张的马蹄状肠袢,含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线( )乙状结肠扭转乙状结肠扭转高度扩张的马蹄状肠袢,含大量气体,肠曲壁呈三条纵行致密线( ) ;钡剂灌肠:直肠近端突然狭窄腹部外伤分开放性和闭合性，影像检查主要用于后者，腹部X线平片检查价有限，主要依靠超声和CT检查肝破裂出血( )脾破裂出血( )