气胸医学PPT课件.ppt

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1、 l定义：定义：l当气体进入胸膜腔造成积气状当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸态时，称为气胸。l分类：分类：l自发性气胸自发性气胸(spontaneous Pneumothorax ) )l原发性：无基础肺疾病的人原发性：无基础肺疾病的人l继发性：有基础肺疾病的人继发性：有基础肺疾病的人l外伤性外伤性(traumatic Pneumothorax ) )l医源性医源性(iatrogenic Pneumothorax) )定义与分类定义与分类1.Etiology and mechanism 病因和发病机制病因和发病机制l正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，气体，l胸腔内出现气体有三种情况下发

2、生：胸腔内出现气体有三种情况下发生： . .肺泡和胸腔之间形成破口；肺泡和胸腔之间形成破口； . .胸壁损伤与胸腔交通；胸壁损伤与胸腔交通； . .胸腔内有产气微生物；胸腔内有产气微生物；l发生气胸后发生气胸后l胸腔内压力升高，胸内负压胸腔内压力升高，胸内负压正压，正压，l压缩肺，致使静脉回心血流受阻，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，l产生程度不同心、肺功能障碍。产生程度不同心、肺功能障碍。常见常见2.Etiology and mechanism 病因和发病机制病因和发病机制l原发性自发性气胸原发性自发性气胸 （primary spontaneous pneumothorax）l多见瘦高体型男性

3、青壮年。多见瘦高体型男性青壮年。l常规常规X线检查线检查l肺部无显著病变，肺部无显著病变，l胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。破裂形成特发性气胸。l胸膜下肺大疱原因胸膜下肺大疱原因l与非特异性炎症瘢痕与非特异性炎症瘢痕l弹性纤维先天性发育不良。弹性纤维先天性发育不良。3.Etiology and mechanism (病因和发病机制)l继发性自发性气胸继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax)(Secondary spontaneous pneumothorax)l肺结核肺结核

4、 (pulmonary tuberculosis) (pulmonary tuberculosis)l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary (chronic obstructive pulmonary disease)disease)肺大泡（肺大泡（emphysemtous bulla emphysemtous bulla ）l肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)l肺脓肿肺脓肿(pulmonary abscess)(pulmonary abscess)l肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 l胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）胸

5、膜上异位子宫内膜（月经性气胸）l妊娠期气胸妊娠期气胸l血气胸（血气胸（hemopneumothoraxhemopneumothorax）4.Inducement (诱因)l抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑l航空、潜水作业无适当防护措施时，航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境；从高压环境突然进入低压环境；l持续人工正压呼吸加压过高时；持续人工正压呼吸加压过高时；l胸壁、肺组织创伤。胸壁、肺组织创伤。5.Clinical typesClinical types 临床类型临床类型l闭合性闭合性( (单纯性单纯性) )气胸（气胸（Closed

6、 pneumothoraxClosed pneumothorax）l胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。进入胸膜腔。l胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。负压，视气体量多少而定。l抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。l胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。肺随之复张。6.Clinical types（临床类型）（临床类型）l交通性（开放性）气胸

7、交通性（开放性）气胸（ communicating pneumothorax)l破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，持续开启，l吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，l胸腔内测压在胸腔内测压在0 0上下波动，抽气后观察数分钟，上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。压力维持不变。7.Clinical types 临床类型临床类型l张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸（ Tension pneumothorax Tension pneumothorax）l破口呈单向活瓣或活塞作用破口呈单向活瓣或活塞作用

8、, ,l吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小, ,l呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭, ,l每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出, ,l胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高, ,l肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。2 2、胸腔内压、胸腔内压10cmH10cmH2 2O O，或，或20cmH20cmH2 2O O，l抽气后胸内压下降，但又迅速复升抽气后胸内压下降，但又迅速复升, ,l需紧急抢救处理。需紧急

9、抢救处理。8.Clinical ManifestationClinical Manifestation 临床表现临床表现 l 诱因诱因 (Inducement)：l持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。胸者。l症状症状(Symptoms) ：l突感一侧胸痛、突感一侧胸痛、l呼吸困难：胸闷、气促、憋气，呼吸困难：胸闷、气促、憋气，l可有咳嗽，但痰少可有咳嗽，但痰少,l小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳,l积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，l患者不能平卧，或健侧卧位。

10、患者不能平卧，或健侧卧位。9.Clinical Manifestation (临床表现) l张力性气胸张力性气胸（Tension pneumothorax）：）：l迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍，迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍，l患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱，速、虚脱，l心律失常、奇脉，心律失常、奇脉，l甚至意识不清、呼吸衰竭。甚至意识不清、呼吸衰竭。l原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，l胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比

11、，细对比，l可作胸部可作胸部X线检查鉴别。线检查鉴别。10.Clinical Manifestation 临床表现l体征体征 (Sign)l单纯性气胸：单纯性气胸：l患侧胸廓患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低，：隆起、鼓音、呼吸音减低，Hammam征。征。l大量气胸：大量气胸：l气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界l血气胸血气胸(Hemopneumothorax) )：l失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。l稳定型稳定型 (stable form) )：lRR24次次/min、HR 60120次次

12、/min、BP正常；正常；l呼吸室内空气时呼吸室内空气时SaO290%；说话成句。；说话成句。l不稳定型不稳定型(unstable type)：不符合上述者。：不符合上述者。11.Iconography examinations 影像学检查lX X线胸片线胸片-诊断气胸重要方法诊断气胸重要方法l显示肺受压程度、显示肺受压程度、l肺内病变情况肺内病变情况: :胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。l典型表现：典型表现：l气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见。气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见。l气胸显示不清晰时，作呼气位胸片。气胸显示不清晰时，作呼气位胸片。l大量气胸时，大量

13、气胸时，l肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中央型肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中央型肺癌鉴别。肺癌鉴别。l大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。l纵隔旁出现透光带示纵隔旁出现透光带示纵隔气肿。纵隔气肿。12.IconographyIconography examinations examinations 影像影像学检查学检查l 肺结核或肺部炎症时：肺结核或肺部炎症时：l胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。l局限性气胸局限性气胸l后前位胸片易遗漏，后前位胸片易遗漏，l需结合透视变动体位易见。需结合透视变动

14、体位易见。l液气胸（液气胸（hydropneumothorax):l可见液气平面，可见液气平面，l结合透视变动体位可见液面移动。结合透视变动体位可见液面移动。lCT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别，比别，比X线敏感和准确。线敏感和准确。13.Iconography examinations 影像学检查影像学检查 气胸容量大小，依据后前位胸片判断：气胸容量大小，依据后前位胸片判断：l侧胸壁至肺边缘的距离为侧胸壁至肺边缘的距离为 1cm时，单侧胸腔容量时，单侧胸腔容量25%左右左右; 2cm时，单侧胸腔容量时，单侧胸腔容量50%左右。左右。 2

15、cm 为小量气胸；为小量气胸； 2cm 为大量气胸；为大量气胸；l从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离 3cm 为小量气胸；为小量气胸； 3cm 为大量气胸；为大量气胸；14. Iconography examinations (影像学检查)右侧气胸左侧气胸15.Iconography examinations (影像学检查)左侧液气胸右侧脓气胸16.Iconography examinations (影像学检查)纵膈气肿、皮下气肿17.Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l诊断诊断 (Diagnosis)l症状（症状（symp

16、tom)l体征体征 (sign)l胸片胸片、胸部胸部CTl确诊依据确诊依据l诊断性穿刺诊断性穿刺 (diagnostic puncture)18.Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l哮喘、哮喘、COPD：l呼吸困难、冷汗、烦躁，呼吸困难、冷汗、烦躁，l支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸合并气胸lX线可鉴别诊断。线可鉴别诊断。l急性心肌梗塞急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)l突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查l肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 ( Pulmonary thromboembolism )l突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部血管造影，有诱发病突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部血管造影，有诱发病因。因。19.Diagnosis and Authenticate （诊断与鉴别诊断）（诊断与鉴别诊断）l肺大疱肺大疱(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性改变）（肺巨型空洞、肺囊性改变）l肺大