谈针灸治疗轻度障碍的研究进展.docx

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1、MCI最早是用于区分正常老化及早期痴呆的，该病临床表现为轻度的记忆和智能损害，但普通的认知功能和生活能力仍然完好保存，还没有达到痴呆的诊断标准。贾海玲等分析其发病因素发现年龄、文化程度、饮酒等对老年人的认知功能影响较大。HongweiNie等利用多个数据库,对国内外期刊上发表的有关我国MCI流行病学调查的文献进行识别，结果显示：我国60岁以上老年人MCI的发病率达到12.7%o王艳平等通过一项针对太原市9个社区、557例MCl患者的调查发现，每年大概有6.53%的MCI会转化为AD,而普通老年人只有1.24%发展成AD。目前AD尚无根治措施，随着疾病的进展，将给家庭和社会带来巨大的负担，而MC

2、I作为大多数AD的前驱阶段，如何防治尤为重要。药物治疗MCI暂时没有特效方案，大体上还是延续痴呆的治疗方案，如乙酰胆碱酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂、麦角生物碱制剂等。在观察治疗MCI的临床随机对照试验中，发现这些药物大多数无明显效果4。诸多研究发现，针灸可通过降低AB淀粉酶的含量、控制氧化应激反应、防止TaU蛋白过度磷酸化、调节胆碱能神经递质等途径改善MCl患者的认知功能5-9,能够减慢甚至阻止MCI向AD的转变，成为MCI的重要治疗方法之一。现将针灸治疗MCI的研究总结如下。1针刺法针刺法是以毫针作为工具，刺激人体月俞穴，以达到疏通经络、调摄气血、调整脏腑等功效，从而改善认知功能。1.1 毫

3、针刺法陈悦琦等10选用“通督调神”针刺法，观察组针刺百会、神庭、印堂、安眠等穴治疗；对照组予假针刺；等待组仅予健康指导，不予针刺治疗。结果显示，两组蒙特利尔认知评估（MoCA）量表和简易精神状态量表（MMSE）评分均较前有所提高，且观察组优于对照组，表明该法对改善MQ患者认知功能有积极影响且能够排除针刺的期待效应。蒋垂刚等11以“肾经标本配穴”针法选取百会、复溜、肾俞、脾俞等穴对MCI进行治疗。经治疗各项量表评分均较治疗前明显改善。除此之外，陈健等12采用五行针刺疗法对MCl进行治疗，治疗后总有效率为86.67%,MMSE、MoCA日常生活活动能力评定（ADL）积分均显著改善。1.2 电针疗法

4、赵凌13-14等使用电针治疗MQ,对照组采用口服尼莫地平。治疗后结果显示：电针治疗的不良反应发生率低，而且在改善认知功能方面效果更好，在随访过程中还发现电针组远期疗效更佳。周俊杰等15进行的临床试验中，对照组予基础治疗配合认知功能训练，观察组在对照组的基础上加用电针百会、神庭治疗，治疗后，两组MMSEMoCA、生活能力评估功能独立性评测(FlM)评分均较治疗前提高,且观察组优于对照组。2艾灸法艾灸法是将热量配合药物通过经络传导，从而起到温通经血、扶正补虚的作用，且本法为无创操作，能减少部分患者对针刺的恐惧。陈雪艳等16采用艾灸太溪、命门、神阙，对照组口服奥拉西坦胶囊，治疗后，两组MMSE评分明

5、显提高，且观察组疗效更佳。严宏达等17使用新艾条对MCl患者肾俞、大椎穴施灸，同时配合认知功能训练，治疗结果显示：此方案可改善认知功能、提高日常生活能力。动物实验表明：通督调神灸可通过降低MCl大鼠脑内海马早老素-1(PS-I)mRNA、膜酸性蛋白酶-1(BACE-I)mRNA的表达水平，阻断海马B淀粉样蛋白(AB)的产生，通过降低血清白介素(IL)-6的水平，阻断AB过度表达引发的炎性反应级联效应，从而达到治疗MCI的目的18。3综合疗法3.1 针灸结合法在治疗MCI中，针灸结合多采用温针灸法。MCI的发病是一个慢性过程，温针灸可以发挥长久且温和的调节作用。朱才丰等口9以“通督调神”针灸法选

6、取百会、风府、大椎对MCI进行治疗。治疗后MMSE、MoCA评分均较治疗前显著升高，hs-CRP和IL-6水平与治疗前相比均显著降低。何晓慧等20在百会、大椎、至阳、命门穴上施以温针灸,通过治疗，MMSE评分、MoCA评分均较治疗前明显提高，且与对照组(口服盐酸多奈哌齐)有明显的差异。方正21通过临床研究发现,温针灸可通过升高一氧化氮(N0)、血尿酸(UA)水平，降低内皮素-1(ET-I)水平，改善血管内皮的功能，以此改善认知功能及生活质量。3.2 针灸法配合康复训练目前MCI更适合且更被推崇的疗法是非药物治疗，如适当的身体锻炼、生活方式与行为的干预、认知训练等。一项关于认知训练对老年MQ患者

7、影响的Meta分析显示,持续的认知功能训练能明显提高MCI患者的认知功能22。彭志华等23采用靳三针结合基础认知康复训练法治疗MCI,连续治疗8周后，两组MMSE评分和CDR评分均高于治疗前。佟丹等24采取刺激强度更大的梅花针叩刺结合康复训练法，通过治疗发现，临床疗效优于常规针刺。严宏达等25则采取艾灸配合认知训练的疗法，治疗组使用新艾条灸肾俞、大椎，结合认知训练，对照组采用基础治疗配合认知训练。结果显示：治疗组能更明显改善认知功能，提高生活能力。3.3 针药结合法3.3.1 针刺联合中药向宪文等26选用地黄饮子配补肾祛痰开窍针刺法治疗MQ,总有效率为92.9%,邢冬雪等27应用益智饮结合醒脑

8、调神针法治疗48例脑梗死后MCI,该汤剂可益气养血、安神益智，较单一口服药物组认知功能改善显著。吉贞料等28观察益智活血汤配合益脑针刺法对脑卒中后MCl的治疗效果，评价指标除认知量表外，亦记录了不良反应,结果表明：该治疗方法不仅能改善认知，提高生活质量，而且恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于口服盐酸多奈哌齐组。3.3.2 针刺联合西药赵延红等多项临床研究29-31均将MCl患者随机均分为两组，对照组在基础治疗上口服尼莫地平，观察组加用针灸治疗，治疗前后对比，观察组认知功能恢复的效果明显好于对照组，且不良反应发生率较单纯口服尼莫地平治疗低，这可能与针刺能明显提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，使机

9、体有效地清除自由基，减轻脑组织的损害，对大脑神经细胞的功能起良性调节作用有关。梁启放等32观察针刺结合盐酸多奈哌齐对181例MCl患者MMSE.MoCA、ADL及临床痴呆量表（CDR）评分的影响，以及这些MQ患者是否进展为AD。36个月治疗结束后，针药结合组进展为AD较单纯口服盐酸多奈哌齐组显著降低，且能更好改善认知功能。4其他疗法商淑慧等33认为埋线治疗可对穴位产生一种持久的“长效针感效应”，故采用尺肤针颅脑穴埋线法治疗80例MCI,治疗后发现，该法能有效改善日常生活自理能力，调节SOD和MDA含量，减轻脑组织的损害。侯燕等34运用穴位贴敷联合补元聪脑汤治疗MCI,石强等35采用穴位敷贴联合

10、西药的疗法进行治疗，治疗结束后，MMSE评分、WMS评分均较治疗前提高。5结论中医将MCI归属于“痴呆”的范畴，认为该病是由脏腑虚衰、脑失所养或肾精亏损、痰瘀互结所致，病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏。针灸作为一种安全有效、简单易行、不良反应少的方法，治疗MCI的疗效已被大量研究证实。针灸治疗MCl以标本兼顾、扶正祛邪为原则，选穴以头部穴为主，通常选用督脉穴及特定穴中的交会穴36,多选用百会、四神聪、神庭、太溪等。虽然大量研究表明针灸治疗MQ疗效确切，但目前仍还存在以下不足之处：一、在临床试验中，存在评价标准不统一、不规范、不细致的问题，目前常用的MMSE、MOCA等量表容易受主观因素的影响，

11、使结果缺少客观性，比如在治疗后进行上述量表的疗效评价时，由于在治疗前已经做过一次测评，个别题目患者已经知道答案，所以会导致测试结果出现误差，因此，在今后的临床试验中，建议使用更为先进的方式如电位P300等作为疗效评价标准；二、纳入试验的患者多为单中心小样本，样本量较少,且治疗操作方法未能做到规范统一，导致不同的患者接受的治疗存在差异，会影响疗效评价的科学性，因此，今后的研究需要扩大样本量,规范针灸标准化操作手法；三、多数试验未设置随访期或随访时间较短，难以评估针灸治疗MCl的远期疗效，也无法证实针灸是否能阻止或延缓MQ向AD的演变；四、目前针灸治疗MQ的机制尚不明确，观点众多，在今后的研究中，可进行更多机制研究。