甲状腺肿瘤精品医学课件.ppt
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1、甲状腺疾病甲状腺疾病2-甲状腺良恶性肿瘤甲状腺良恶性肿瘤我国甲状腺良恶性肿瘤诊疗状况我国甲状腺良恶性肿瘤诊疗状况1.我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势;2.非必要的甲状腺结节的手术率也显著上升。3.甲状腺癌的术式、碘131治疗、 TSH抑制治疗和甲状腺癌术后处理等缺乏共识和规范。4.复发风险并不小2012年甲状腺诊疗规范化的开始:年甲状腺诊疗规范化的开始:中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012.8.8编纂,由以下各相关专业联合编纂,由以下各相关专业联合l中华医学会内分泌学分会l中华医学会普通外科学分会l中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会l中华医学会核
2、医学分会主要参考主要参考l蓝本:蓝本: 2009年年美国甲状腺学会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南南l参考:参考: 2010年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)的甲状腺癌诊治和随访指南,2010年美国临床内分泌医师协会(AACE) /意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧洲甲状腺学会(ETA)的甲状腺结节诊治指南.体现循证医学最新证据和多学科协作原则,相对客观,紧贴临床实体现循证医学最新证据和多学科协作原则,相对客观,紧贴临床实践的问题分类逐个论述,参考性和可操作性强。应予以高度重视。践的问题分类逐个论述,参考性和可操作性强。应予以高度重视。教学目的和要求
3、教学目的和要求 1. 掌握甲状腺瘤的临床特点和治疗。2. 掌握甲状腺癌病理类型,临床表现和治疗。3. 掌握甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤。最常见的甲状腺良性肿瘤。 分为滤泡状和乳头状,以前者为主分为滤泡状和乳头状,以前者为主临床特点临床特点 1 1 青年女性好发:青年女性好发:4040岁以下岁以下 2 2 单发无痛性结节,生长缓慢,单发无痛性结节,生长缓慢,囊内出血者囊内出血者 增长快,伴疼痛增长快,伴疼痛 3 3 癌变率癌变率10%10% 4 20% 4 20%为为高功能腺瘤高功能腺瘤甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)治疗治疗 早期手术
4、早期手术 手术方式:患侧腺体切除或大部分切除、楔形切手术方式:患侧腺体切除或大部分切除、楔形切 术中快速病理术中快速病理 恶性:恶性:根据甲状腺癌原则进行。 良性:良性:在彻底切除甲状腺结节的同时,尽量保留正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)概况概况 约占全身恶性肿瘤的1%。 约占头颈部恶性肿瘤的3%。 女性多于男性,4:1,40岁左右居多甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)发病原因发病原因 尚不明了,可能与下列因素有关。 1.放射线致癌因素 2.良性甲状腺病变的恶变 3.内分泌紊乱:甲状腺乳头状癌与TSH密切相关。
5、 4.遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)乳头状癌乳头状癌 最常见,最常见,约占成人甲状腺癌的70%和儿童儿童甲状腺癌的全部全部。多见于21-45岁女性女性, 约80%肿瘤为多中心性,约1/3累及双侧甲状腺。 较早便出现颈淋巴结转移,较早便出现颈淋巴结转移, 恶性程度较低,发展缓慢。但预后较好。恶性程度较低,发展缓慢。但预后较好。甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后不同病理类型甲状腺
6、癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后滤泡状腺癌滤泡状腺癌 次常见,约占15%,常见于50岁左右中年妇女。 血行转移早血行转移早,容易远处转移容易远处转移(肺、肝和骨及中 枢神经系统)。颈颈淋巴结转移较迟淋巴结转移较迟仅占10%。 肿瘤生长较快属中度恶性中度恶性,预后不如乳头状癌。甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后未分化癌未分化癌 约占5-10%,多见于70岁左右老年人岁左右老年人。 最主要特征:发展迅速发展迅
7、速,较早出现淋巴转移、周围侵犯、血行转较早出现淋巴转移、周围侵犯、血行转移移 恶性程度高,预后很差。恶性程度高,预后很差。平均存活3-6个月。甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后髓样癌髓样癌 少见,少见,仅占7%。 可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。 来源于滤泡旁降钙素滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞分泌细胞(C细胞细胞)。能产生降钙素(CT)、前列腺素、5羟色胺、肠血管活性肽等
8、导致低血钙、 面部潮红、多汗等类癌综合征及分泌症状类癌综合征及分泌症状。 预后不如乳头状癌,但较未分化癌好。 可双侧及家族倾向甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma)诊断诊断 1 1 临床表现临床表现 2 2 彩超、彩超、FNABFNAB 3 3 降钙素降钙素临床分期临床分期l可以预测死亡风险而不是复发风险(复发风险分层,见后)l
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