2021年外科主治医师《基础知识》 复苏与重症监测.docx
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1、复苏及重症监测的概论呼吸功能监测和呼吸治疗血流动力学监测心、肺、脑复苏一、概论ICU是集中各有关专业的知识和技术,对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。收治对象:各种重症可能缓解者,但哪些不收治?急性传染病;晚期恶性肿瘤病AL病因不能纠正的濒死病人;脑死亡病人;各种慢性传染病;精神病病人。二、呼吸功能监测和呼吸治疗(-)常用呼吸功能的监测临床体征的变化(呼吸道畅通程度、呼吸幅度),呼吸功能(Vt.RR、VDVTPaCo2、Pao2、SaO2、VC.Qs/Qt和MIF)和血气分析。(二)氧治疔流量特点举例高流量流速高,可控制和调节吸气氧浓度,吸气氧浓度定Venturi面罩低流量吸气氧
2、浓度不稳定鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩(三)机械通气的临床应用适应证:叼,吸衰竭,分为通气和换气功能衰竭分类肺氧合功能障碍呼吸泵功能障碍又称换气功能隙碍通气功能障碍原因肺泡气与血液之间气体交换隙碍肺实质病变为主1 .呼吸疲劳2 .胸廓运动障碍3 .神经肌肉接头病变临床表现低氧血症为主二氧化碳排出障碍为主继发低氧血症机械通气单纯依赖机械通气效果差效果好机械通气并发症:机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸机相关肺损伤(VILl)原因:肺泡过度扩张或肺内高压表现:a.肺:肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍b.其他:纵隔气肿、皮下气肿、气胸1 .常用通气模式控制通气、辅助(控制)通气、间歇指令通气、压
3、力支持通气、呼气末正压通气等。2 .呼吸器调置主要参数包括潮气量、呼吸频率、呼吸比、每分通气量、吸气流速等。3 .呼吸器撤离当循环功能稳定,严重感染得到控制,无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍,血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。三、血流动力学监测(一)监测指标BP、HR、CVP、PCWP(肺毛细血管楔压)、CO(心排出量)、TPR(外周血管总阻力)动脉血压和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。(二)临床应用从血流动力学、监测和计算的结果,判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态。根据CVP、PCWP指导扩容治疗。四、心肺脑复苏(根据2015年版AHA急救指南)(-)心肺复苏(初期复苏)201
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