广州医疗保险资料最新..ppt
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1、v一、基本医疗保险v二、工伤保险(医疗)v三、生育保险(医疗)一、职工医疗保险v(一)参保登记及医疗凭证v(二)就医待遇v(三)异地就医管理及零星报销v(四)个人医疗帐户一、职工医疗保险v(一)参保登记及就医凭证 1、单位经办人到地税部门办理参保登记 2、就医凭证:医保卡或社会保障卡,交费 次月25日后到医保分局的驻点银行领取 注:光大银行和农业银行发卡时间是每月的第二个星期三和最后一个星期二v医保卡查询网址连接:登录广州社保网上查询医保卡操作步骤.doc 一、职工医疗保险(二)就医待遇从交纳医保费成功的次月开始即可享受以下待遇v住院待遇v普通门诊待遇v门诊慢性病待遇v门诊特殊病种待遇v异地就
2、医管理及零星报销 病人需病人需住院住院定点医定点医院院办理入院手续办理入院手续办理出院手续办理出院手续凭医保卡、有效身份证件、凭医保卡、有效身份证件、医保门诊病历医保门诊病历等资料等资料持医保卡持医保卡有效身份证件有效身份证件病情稳定出院病情稳定出院系统结算系统结算病人只需病人只需交纳个人交纳个人应交部分应交部分住院待遇住院待遇 申办流程申办流程病人病人转出转出医院医院转出医院系统申请转出医院系统申请转入医院转入医院同同意意后后医保局医保局系统备案后系统备案后住院住院病人转院治疗病人转院治疗病情需要转院病情需要转院住院待遇住院待遇转院申办流程转院申办流程统筹金起付线统筹金起付线住院基本医疗费用
3、住院基本医疗费用 住院医疗待遇示意图住院医疗待遇示意图住院起付标准住院起付标准在职人员在职人员: :一级医院:一级医院: 400400元元二级医疗:二级医疗:800800元元三级医疗:三级医疗:16001600元元共付段支付比例共付段支付比例自费部分自费部分个个人人自自费费用用基金支付基金支付 80% 80% 70% 70% 60% 60% 70% 70% 60% 60% 50%50% 个人支付个人支付 20% 30% 40% 30% 40% 50%未成年人及在校学生未成年人及在校学生一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院非从业及老年居民非从业及老年居民一级医院一级医院二级医院二级医
4、院三级医院三级医院首次参保人员首次参保人员基金支付基金支付90% 90% 85% 85% 80%80%个人支付个人支付10% 10% 15%15% 20%20% 补充医疗v一个医保年度内起付线加共付段个人自付部分合计超2000元以上的部分报销70%。重大疾病v社保年度住院及门特总费用超过年度社平工资的6倍后,进入重大疾病支付段,按95%比例报销,限额为15万。现时社平工资6倍为4789*12*6=344808元。门诊待遇 项目 医保门诊医保门诊 普通门诊普通门诊 普通门诊医疗费用统普通门诊医疗费用统筹(筹(300300元)元) 选医疗机构选医疗机构选一大一小医疗机构选一大一小医疗机构( (各各
5、一间一间) ) 指定专科医疗机指定专科医疗机构构 就医就医持医保卡到定点医疗机持医保卡到定点医疗机构构持医保卡、登记表、到持医保卡、登记表、到选定医疗机构选定医疗机构 医疗费结算形式医疗费结算形式用医保卡刷卡;用医保卡刷卡; 医保卡金额不足,交现医保卡金额不足,交现金。金。按比例以记帐形式结算,在按比例以记帐形式结算,在职和退休人员社区卫生服务职和退休人员社区卫生服务机构机构75%75%,其它机构,其它机构55%55%;参;参加住院保险、外来工人员社加住院保险、外来工人员社区卫生服务机构区卫生服务机构65%65%,其它,其它机构机构45%45%,每人每月,每人每月300300元,元,不滚存,不
6、累计。不滚存,不累计。 指定慢性病医疗待遇指定慢性病医疗待遇 17病种病种高血压病高血压病 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 帕金森病帕金森病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 精神分裂症精神分裂症 慢性心力衰竭(心功能三级以上)慢性心力衰竭(心功能三级以上) 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 癫痫癫痫 慢性活动性肝炎(乙型)慢性活动性肝炎(乙型) 肝硬化(失代偿期)肝硬化(失代偿期) 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全(非透析)慢性肾功能不全(非透析) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病 情感性精神病(躁狂发作情感
7、性精神病(躁狂发作 抑郁发作及双相障碍)抑郁发作及双相障碍)主诊医生填写主诊医生填写诊断证明书诊断证明书参保人参保人副主任以上医师副主任以上医师或科主任签名或科主任签名医务部门审核盖章医务部门审核盖章医保信息系统登记医保信息系统登记医保局审核医保局审核定点医疗机构门诊治疗定点医疗机构门诊治疗 指定慢性病申办流程指定慢性病申办流程 指定慢性病待遇标准指定慢性病待遇标准 (专科药品目录范围 药费 最多选择其中3种)人员类别社区卫生医疗机构(指定医疗机构)其他医疗机构统筹基金支付限额(每个病种每月)在职职工、退退休休8565150(不滚存不累计)灵活就业人员150(不滚存不累计)外来从业人员150(
8、不滚存不累计)门诊特殊病种待遇(门特)项目类别项目类别就医地点就医地点申请与审批申请与审批审批有效期审批有效期急诊留观二、三级医疗机构无需审批恶性肿瘤化疗、放疗 在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗机构肾移植后抗排异治疗指定的三级医疗机构肝脏移植术后抗排异治疗血友病治疗三年慢性丙型肝炎治疗指定的医疗机构六个月(最多申请3次)重型B地中海贫血治疗指定的二、三级医疗机构终身有效家庭病床指定的医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理三个月项目类别起付标准起付标准共付段统筹基金支付比例共付段统筹基金支付比例月最高支付限额月最高支付限额在职职工
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