59岁女性患哮喘14年最近症状不能控制真实原因并不简单（附哮喘可以控制但不能根治）.docx

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1、患者女，59岁，因重度未控制的哮喘，接受高剂量吸入糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂和红霉素治疗1年，并转诊至我院进行生物疗法。但病因真相却是14年前，患者被诊断为哮喘，直至去年，过去的7年中，患者通过使用低剂量ICS症状控制很好。患者有类风湿性关节炎病史，使用甲氨蝶吟，他克莫司和艾拉莫德治疗13年后控制良好。肺功能检查肺量计检测吸气、呼气时均有明显的气流受限，与上气道阻塞相符（图1A）,用力肺活量（FVC）2.30L（85.1%预计值），一秒钟用力呼气容积（FEVI）0.79L（36.0%预计值）,FEVl/FVC比值34.3%,最大呼气峰流速（PEF）为V26Ls（19.

2、3%预计值）。图I患者的流量-容积曲线A）首次门诊就诊时进行的肺量计检测显示吸气和呼气相气流受限明显，与上气道阻塞一致。B）肺量计检测结果显示，抗真菌治疗两个月后，轻微改善。C）支气管镜球囊扩张气道后肺量计检测结果显著改善，一直持续到现在，既开始治疗后的18个月。PEF值随时间变化改善，3个时间点的值分别为1.26L/s（A：19.3%预计值）,1.92L/s（B：29.4%预计值），3.99L/s（C：61.0%预计值）影像学和支气管镜检查胸部CT显示气管变窄（图2A-D）,无任何其他呼吸道、肺实质、纵隔受累。支气管镜检查证实气管远端严重狭窄，周围有多个发白结节（图2E）。图2患者CToA）

3、首次转诊至我院前64个月，气管下段腔内直径正常（18mm）。B,C）与周围壁增厚相关的腔内气管狭窄，13个月前和初次转诊至我院，内径分别是13mm和6mm。初次转诊至我院时，三维重建显示气管远端狭窄。D）气管镜下可见远端气管明显狭窄伴黏膜炎症，周围多个发白的结节。结节活检非干酪样肉芽肿性疾病伴有多核巨细胞及少数类酵母微生物，Grocott银乌洛托品染色阳性（图3）。气管冲洗样品显示有新生隐球菌生长。患者被重新被诊断为与局部气管隐球菌病相关的气管狭窄。图3活检结节样本染色观察:A）苏木精和伊红染色放大倍数显示多核巨细胞和少量类酵母菌微生物（箭头，400原始放大倍数）。B）GroCOn银乌洛托品染

4、色显示大小不同的圆形酵母细胞（X400原始放大倍数）。治疗开始使用氟康嚏400mg/日，治疗2个月。患者呼吸道症状、管腔狭窄、吸气和呼气流量限制均得到轻微改善（图B）随后，对其进行支气管镜球囊气道扩张术，患者得到显著改善。抗真菌治疗6个月后痰培养仍为阳性。因此，开始使用两性霉素B和氟胞嗑咤再诱导抗真菌治疗2周，然后用氟康嗖维持治疗12个月。治疗开始后18个月，患者保持相对健康，PEF改善为3.99Ls（61.0%预计值）（图IC）O哮喘治疗也相应减少。总结长期ICS和抗风湿药物可以引起局部和全身免疫抑制，可导致气管隐球菌病。临床医生应意识到感染性肉芽肿所致的气管狭窄，这是一种极罕见的类似哮喘的

5、疾病，对于免疫力低下的患者应尤为注意。哮喘可以控制但不能根治年5月3日是第个世界哮喘日，今年哮喘日主题为“你可以控制你的哮喘:为了使更多哮喘患者了解哮喘、掌握哮喘控制方法，江苏省哮喘学组以及南京地区“哮喘之家”在省人民医院组织了地区20家大医院的著名呼吸病专家参加的哮喘大型义诊活动，给哮喘患者们介绍了哮喘疾病相关知识，并开展了免费肺功能检查，以及同专家面对面的咨询义诊服务。哮喘可以控制但不能根治，大家千万不能相信虚假广告哮喘是一种常见的慢性肺部疾病，目前全球约有3亿人患有哮喘，我国大约有哮喘患者3000万人。一项调查显示，有33%的哮喘患者过去一年中因哮喘病需要住院或急诊治疗，58%的患者因哮

6、喘而耽误工作，79%的哮喘患者无法进行正常的运动和休闲活动，63%的患者因哮喘而被迫改变原来的生活方式，68%的哮喘患者因哮喘夜间睡眠受到影响，74%的患者因哮喘无法进行正常的体力劳动。哮喘是我国一种患病人数众多的慢性疾病，经过近年来医学技术的发展，目前80%的哮喘患者通过规范治疗可以实现良好的病情控制，有的患者经过23年的规范化治疗甚至可以完全脱离药物，正常生活、工作。省人民医院呼吸内科主任教授提醒患者，在哮喘用药中一定要注意“合理用药”，采取“个体化卬规范化的治疗。在合理用药的问题上，他特别强调了目前最常用的“激素疗法黄茂表示，在日常的门诊中，还有许多患者对激素治疗存在认识误区。常见的医生

7、备注了“吸入治疗”，有的患者偏偏要采用“口服治疗”。殊不知，口服治疗激素药量大，长期使用会造成不良反应，如肥胖、骨质疏松、感染等一系列问题。教授也提醒大家，当前网络已成为虚假医疗广告的重灾区，不要轻易相信网络上的医疗广告，对各类医疗广告要提高警惕。哮喘不能“根治”，目前医学界仅能对哮喘进行有效的控制，而不能彻底治愈；如果某广告声称自己的药品可以根治或治愈哮喘，即可认定其为夸大宣传。患者应该到正规的医院就诊，并依据病情变化合理地进行治疗。如果患者自行购买药物，在使用药物前应看清产品说明书上有无正规的药品生产批准文号。如果没有，千万不能使用。更不建议患者及家属通过虚假网络或者广告找一些所谓的“偏方

8、”治疗，可能反而会加重病情。二胎时代哮喘孕妇不治疗可能会加重病情省人民医院呼吸内科主任医师、省哮喘学组顾问主任医师表示，原本就有哮喘的女性怀孕，1/3的人病情会加重，1/3的人病情会减轻，还有1,3的患者病情不变。因此，身患哮喘的准妈妈要坚持治疗。治疗原则首先是控制不发病，其次是尽量减少用药。目前治疗哮喘的药物包括三种，A类绝对安全（目前还没有），B类很安全，C类比较安全。针对孕妇的特殊情况，医生一般推荐使用B类药物，主要为一些吸入激素治疗药物，如布地奈德等；发作时吸入B2受体激动剂。部分患者过分担心使用药物对哮喘孕妇和胎儿的影响，但是事实上如果治疗不规范，孕妇的哮喘病情未能得到合理控制，导致

9、哮喘反复急性发作，给孕妇和胎儿带来的伤害可能更大。研究显示，未控制的哮喘危险性要远远高于治疗药物对妊娠造成的风险。最常见的危险就是孕妇哮喘急性发作后缺氧，对孕妇和胎儿造成严重的危害。因此，要注意安全用药，控制孕妇哮喘发作，如果孕妇哮喘发作就要及时送到医院治疗。日常生活中要注意让孕妇远离致敏物质，防止孕妇哮喘发作。预防哮喘也是一种治疗手段。患有哮喘的孕妇要避免接触有害刺激物和致敏物质，如油漆、花粉、动物皮毛、尘螭等。注意保暖，保持室内空气流通。这些措施能有效预防孕妇哮喘的发作。但最安全有效的预防措施是整个孕期规范地接受治疗。已有大量材料证明吸入激素对控制孕妇哮喘是有效的，而且对胎儿的生长发育是非常安全的。