不完全性肠梗阻的治疗及护理 附不完全性肠梗阻患者的治疗经验.docx

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1、肠梗阻是外科常见急腹症之一，其是病理性因素导致肠内容物不能在肠道中 正常通过。根据肠梗阻的程度，临床中将其划分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗 lfilo1 .不完全性肠梗阻的概述不完全性肠梗阻的发生主要是多种因素导致的肠壁神经以及平滑肌功能紊 乱，或者收缩肌出现无力反应导致肠内容物在肠道内无法顺利排出的综合症状， 多属于慢性梗阻2。常见临床反应为腹部疼痛、腹部肿胀以及肛门无法排便排 气，少数发生恶心、胃部不适以及呕吐反应，严重危害患者生命安全。特别是对 于排便以及排气困难的，有较大的痛苦以及干扰3。2 .不完全性肠梗阻的治疗对于不完全性肠梗阻，目前临床治疗的原则是禁食；留置胃管、持续胃肠减 压；

2、补充水、电解质和维生素；支持治疗；使用抗生素；中医中药治疗等。2.1 常规治疗2.1.1 禁食 不完全性肠梗阻虽然肠内容物能够部分通过梗阻点，但进食后会 增加内容物的量，导致梗阻点被阻塞，发生肠胀气，加重病情，因此，临床中治 疗肠梗阻均先要求患者禁食。2.1.2 胃肠减压 在张艳玲等人的研究中4,发现患者经胃肠减压后，腹痛、 腹胀缓解时间早，肛门排便、排气时间早，促进了肠道功能的恢复，证明了胃肠 减压在完全性肠梗阻后具有明显的效果。2.1.3 补充水、电解质和维生素 在治疗中给予水、电解质和维生素的补充， 能够调节患者的机体功能，对临床治疗起到促进作用。2.1.4 抗生素治疗 不完全性肠梗阻发

3、生后，感染是并发症之一，为避免感染, 多在治疗中使用抗生素类药物。2.1.5 生长抑素治疗 生长抑素可抑制胃肠道分泌、蠕动和吸收，减少肠道容 量，缓解肠腔的充血水肿，减轻胃肠道的负担，维持肠黏膜功能的完整性，降低 内毒素和细菌的吸收；降低血浆内毒素水平，使机体的免疫功能得到提高5； 还影响胃肠道的血流和营养功能，有利于肠壁血液循环的恢复，从而起到促进肠 管再通的作用，避免发生腹腔和全身感染6。2.1.6 液体石蜡管饲 有研究表明，经肠梗阻导管注入液体石蜡润滑肠管， 可减少肠内容物与肠壁的阻力，促进肠蠕动，避免肠内容物在部分肠腔的滞留， 对促进肠道再通、预防肠道细菌异位、降低毒素吸收、减少继发腹

4、腔感染、缩短 病程有重要作用。同时还可减少肠内容物与肠壁间的阻力，使肠内容物顺利通过 狭窄变形的肠腔，从而缓解肠腔压力，促进肠道功能恢复，阻止了肠梗阻的进一 步发展7。2.1.7 灌肠治疗 采用灌肠治疗可直达病变部位，减轻炎性水肿及渗出，利 于病情的早期缓解。还可以润滑肠道，加快梗阻物的排出。采用生理盐水稀释开 塞露后连接吸痰管灌肠，灌肠液流入速度慢，对病人的刺激小，不容易外溢，大 部分病人能够耐受，而且开塞露又能够起到润滑肠道的作用，从而发挥排便、排 气的作用。2 2中医中药治疗随着中医孽的发展，中医中药在不完全性肠梗阻的治疗中发挥出巨大的作 用。2.2.1 针刺 针刺治疗可以疏通经络，行气

5、导滞，调理肠腑，缓急止痛。足三 里为足阳明胃经合穴，阳明多气多血，又为强壮保健要穴，针刺该穴能调理阴阳 和脏腑，健运脾阳、补中益气、温中散寒、宣通气机、强壮全身。现代医学研究 证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活 力，增进食欲，帮助消化。能够改善肠梗阻患者腹痛腹胀症状。2.2.2 穴位注射 穴位注射是通过针刺与药物对经穴的综合作用，达到调整机 体功能和治疗疾病的目的。对消化系统的调整作用，主要表现在可解除胃肠平滑 肌痉挛，调整消化液分泌，调整胃肠蠕动等方面。研究表明8,足三里穴位注 射盐酸甲氧氯普胺可明显改善患者腹胀症状，有助于胃肠功能更快恢复，促进疾 病康复

6、。穴位注射维生素Bl注射液和维生素B6注射液作用于中院穴、双侧足 三里穴及天枢穴，可充分发挥针刺穴位和注射药物的双重功效，最大限度改善不 完全性肠梗阻患者的胃肠功能9。足三里穴位注射新斯的明联合维生素BK联 合芒硝等治疗在术后腹胀中效果明显UO-11。2.2.3 盐熨法12盐熨治疗是中医外治法中内病外治疗法之一，其通过作用 在特定的穴位，经皮肤媵理将药力和热力的作用联合而调畅全身气机，达到疏通 经络、活血行气、调理阴阳平衡、扶正祛邪、温胃散寒、止痛止泻、激活人体各 种组织细胞的免疫功能等作用。天枢是治疗腹胀的重要穴位，盐熨天枢穴能降上 逆之浊气，促进大肠蠕动。中脱位于胃院附近，盐熨中院能直接刺

7、激胃部，促进 胃蠕动，从而达到行气消胀的作用。小腹部分布有肝、脾、肾、胃经和冲脉等经 脉，盐熨小腹能刺激上述经脉，可使肠胃及腹壁肌肉强健，增加消化液分泌及胃 肠蠕动，促进血液循环，以利于食物的消化和吸收。2.2.4 中药敷贴法中药可通过穴位贴敷透毛孔、经媵理直入皮下、渗入体 内，其有效成分可被迅速吸收，增强疗效。脐部神阙穴为中药贴敷治疗的最佳穴 位选择。喻明蕾的研究1引采用大黄粉贴敷神阙穴治疗方式，发现肛门排气排便 时间和腹胀缓解情况均比使用排便合剂灌肠治疗效果明显，是治疗不完全性肠梗 阻的有效方法。芒硝有吸收摄取腹腔渗出液、改善肠道炎性反应、促进胃肠功能 恢复的作用；吴茱萸可扩张脐下血管，改

8、善血液循环，温通胃肠经络，调畅胃肠 气机，吴茱萸本身气味俱厚，贴敷神阙，可增强其刺激作用而直达病所，起到软 化大便、通畅肠腑的作用14。2.2.5 耳穴埋豆疗法耳穴埋豆法是用胶布将药豆贴于耳穴处，给予适度的 按、压、捏，使穴位产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，达到治疗效果的一种灸法 15o张兆莉研究表明16：耳穴埋豆法通过刺激耳部穴位，调节人体五脏六腑, 疏通经络，平衡阴阳，加快胃肠道蠕动，有助于缩短排气时间，达到改善腹胀的 目的。3.不完全性肠梗阻的健康指导3.1 饮食指导护士应加强饮食指导，告知卧床患者日常进食应细嚼慢咽，进食量不宜过多， 低盐低脂饮食，避免食用过多豆类、牛奶等易产气的食物，多

9、吃富含膳食纤维和 高蛋白的食物，多饮水保证每日正常摄入量。3.2 活动指导在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，促进肠功能恢复。对于长期 卧床的患者要按时协助其翻身，增加床上活动，并积极配合治疗原发病。3.3 腹部按摩教会患者腹部按摩的方法，促进肠功能恢复。具体方法为：患者取仰卧位， 双腿曲屈腹部自然放松，注意保暖和保护隐私，排空膀胱，勿过饱，操作者修剪 指甲，对搓至掌心发热，双手交叉放于肚脐上，以神阙为中心，沿脐周按顺时针 的方向按揉34min,按摩时手法宜缓慢、柔和，力量适中，以患者自感舒适、 腹部有温热为宜；然后采用指压按摩法，按摩关元、中皖、天枢、足三里等穴， 按摩程度以产生酸胀感

10、为宜，每穴位2min,每日3次。3.4 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡对于频繁呕吐、小肠梗阻的患者而言，要注意补钾。在对患者输液时一定要 注意溶液的种类与容量，要根据患者的排尿量、血液浓缩程度、呕吐程度等，结 合患者血清钾、氯等监测结果进行确定。3.5 心理护理对因各种原因需长期卧床病人加强心理护理，多与患者谈心，帮助患者克服 焦虑，调节不良情绪。对于不完全性肠梗阻，临床治疗上要结合患者的临床表现进行诊断，确诊后 给予针对性的治疗，进而保证治疗的有效性，促进患者恢复健康。作为护理人员， 日常工作中应加强护理，指导患者做好疾病相关并发症的预防，以减少对患者造 成的危害，帮助患者早日康复。参考文献：

11、1胡海,余虹,万青,等.彩色多普勒超声诊断小儿阑尾周围脓肿合并不完全性 肠梗阻1例J.中国临床医学影像杂志,2016,27冈:6242张海峰，赵邦维.柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性 肠梗阻的临床观察J.中医药信息，2016, 33 (6)： 106-108.引周慧娟.对接受泛影葡胺造影检查的不完全性肠梗阻患者实施细致化护理 的效果探究J.当代医药论丛,2017, 15 (11)： 168-169.张艳玲,姚亚民,冯伟宇,等.温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全 性肠梗阻临床研究J.中医学报,2017,32(8):1397-139945董超.生长抑素在肠梗阻临床治疗中的应用

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14、三联特色疗法治疗不完全性肠梗阻35例IJL中 医研究,2020, 33(11):18-20.15王峰，郑柳榕.穴位注射联合耳穴埋豆对减轻腹腔镜手术后腹胀的护理研 究J.内蒙古中医药,2016 (3)： 129-130.16张兆莉.耳穴埋豆对外科术后胃肠功能腹胀恢复的探讨J.中外医学研究， 2014 (1)： 58-59.不完全性肠梗阻患者的治疗经验摘要不完全性肠梗阻是指肠腔内容物部分通过发生梗阻的点，观察腹部X 线片能够看到梗阻点以下的肠腔内有少量的积气和积液，而梗阻点以上的肠曲扩 张程度较轻，结肠内存在较多的气体。不完全性肠梗阻发生后若未得到及时的治 疗，轻则导致机体各组织器官发生生理性紊乱

15、，影响患者的生活质量，重则危及 患者的生命。因此，本文总结了不完全性肠梗阻的治疗经验，以期为临床有效治 疗提供参考依据。关键词不完全性肠梗阻；治疗；经验肠梗阻是外科常见急腹症之一，其是病理性因素导致肠内容物不能在肠道中 正常通过。根据肠梗阻的程度，临床中将其划分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗 阻。顾名思义，不完全性肠梗阻是肠内容物部分通过梗阻点，由于不完全性肠梗 阻起病慢，容易被患者和医生忽视，从而导致错过最佳的治疗时间，使患者的机 体组织器官出现生理性紊乱，除了对患者正常生活产生影响，还对患者生命安全 造成威胁嘲。因此，对不完全性肠梗阻实施及时、有效的治疗具有重要的意义。 本文总结不完全性肠梗阻的治疗经验，以期为该病的临床治疗提供参考价值。不完全性肠梗阻的临床特征和诊断不完全性肠梗阻的临床特征：腹痛：患病后的腹痛为阵发性绞痛。呕吐：通常不完全性肠梗阻发生早期，患者有反射性呕吐现象；发生完全 性肠梗阻，患者表现出频繁呕吐；若是高位梗阻，则呕吐的发生时间更早；而若 是低位梗阻，则呕吐情况发生的较迟。腹胀：通常高位梗阻患者的腹腔情况发生不明显，而低位梗阻或麻痹性梗 阻的患者腹腔情况明显，且发生的范围较广。肛门停止排便排气：若是高位梗阻或梗阻发生的早期，患者仍存在排气情 况，若患者伴有肠绞宰，则可能排出黏液血便。临床检查表现：使用B超检查能够看到肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，同 时伴