医患沟通记录.docx

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医患沟通记录患者姓名：性别:年龄：医生告之患者及家属，因患者患有由于乡卫生院条件有限，必须要到上级医院做检查和住院治疗，患者及家属强烈要求不转院，并自愿要求在天宝乡卫生院治疗。若治疗无效或者进一步加重原有的病情，出现任何后果，后果自负，都不会以任何理由来找医生和医院的任何麻烦。患者同意以上意见请签字：年一月一日时家属同意以上意见请签字：关系：年月日时医生签字：年一月B时医患沟通记录患者姓名：性别:年龄：医生告之患者及家属，因患者患有由于乡卫生院条件有限，必须要到上级医院做检查和住院治疗，患者及家属强烈要求不转院，并自愿要求在天宝乡卫生院治疗。若治疗无效或者进一步加重原有的病情，出现任何后果，后果自负，都不会以任何理由来找医生和医院的任何麻烦。患者同意以上意见请签字：年一月一日一时家属同意以上意见请签字：关系：年月一日时医生签字：年一月日时