医院手术患者安全管理制度.docx

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1、医院手术患者安全管理制度加强手术负责制（1）三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医务科备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术。（2）报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医务科汇报。（3）教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本医师的指导下进观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作。加强手术操作规范化（1）制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细、具体。（2）围手术期检查术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的

2、手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得拒绝。术后监护：危重患者术后先送入ICU,经24-48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。加强术前讨论（1）常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。（2）新手术方式、疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术

3、方式的选择、术中可能出现的问题、术手可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录。重大手术审批报告对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后，方可进行手术。加强围手术期医患沟通同意书（1）术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式、术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展手术。（2）术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属并记录在病历中。（1）术后谈话手术完成后须及时告知患者家属病情的转归及需要处理的情况；患者出院时须

4、告知出院后注意事项，必要时须经患者同意并在出院记录中签字后方可办理出院手续。附：术前必备医疗文书制度1、急诊手术必备医疗文书：（1）首次病程记录。（2）血常规、出凝血、血糖、电解质等检查单。（3）急诊手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单（如B超、拍片、CT、MRI等报告单或穿刺检验报告单）。（4）术前小结、手术同意书（包括主刀签名和患方签名）。（5）其他所须的各种知情同意谈话单。2、择期手术必备医疗文书：（1）入院记录。（2）首次病程记录。（3）术前上级医师查房记录。（4）手术医嘱。（5）血常规、血型、尿常规、出凝血、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片、传染病四项（HBSAG、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR试验）、60岁以上患者心超、肺功能等检查单。（6）择期手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单（如B超、拍片、CT、MRI、胃镜、气管镜等报告单）。（7）术前小结、手术同意书（包括主刀签名和患方签名）。（8）其他所须的各种知情同意谈话单。