医院血液透析室工作相关制度.docx

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1、医院血液透析室工作相关制度血液透析室工作制度1、血透室工作人员必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。2、非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前更衣，换拖鞋。3、血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。4、严格区分清洁区、污染区、无菌区，严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析原则。5、爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责保管。6、做好患者的宣教工作及健康指导，文明礼貌、热情周到的为患者服务。7、合理安排患者透析时间，对透析病人做详细登记，长期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系8、准

2、备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。9、透析结束后，整理用物，清洁、消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。10、每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次（包括空气、反渗水、透析器、血管路等）。血液透析患者接诊制度1、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病感染的相关检查，根据检验结果分配透析单元，分区分机进行隔离透析，保留原始记录并登记。2、急诊透析应在急诊专机透析，最晚在首次透析时采集血标本及时送检保留原始记录，登记患者检

3、查结果。3、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关制度。如：消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。4、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝传染病患者做明确标记。5、常规透析在接诊区由医生根据患者体重及病情开具透析处方、药品及化验单。6、护士根据医嘱安排透析单元进行常规透析，并监测患者血压、脉搏等。血液透析患者登记与病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。2、保证血透病历的完整性，

4、1份完整的血透病历包括透析病历、血液净化记录单、长期医嘱、临时医嘱、血液透析（滤过）治疗同意书。3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行

5、检查，并进行相应整改。医教部每月检查病历质量1次。血液透析室医疗制度1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐的设置及复查项目等上机前的设定并填写。4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高

6、品质的透析创造良好的条件。血液透析室质量管理制度1、医疗机构设置血液透析室，应当经地方卫生行政部门批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。2、建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。3、严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。4、建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理。5、建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。6、建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。7、按照规定使用和管理医疗设

7、备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。8、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。9、废弃物按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。血液透析室查对制度为避免血透治疗出现差错，工作人员在整个操作过程中必须加强查对如下：1、透析管路及透析器按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。2、接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。3、接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式，时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。4、透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。5、透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。6、透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。7、透析过程中用药由护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。8、透析过程中输血由护士查对床号、姓名、住院号、血型、与输血单是否吻合、血液是否过期变质。