医院院感工作计划.docx

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1、医院感染管理工作计划XX年依照医院感染管理办法消毒技术规范医疗废物管理条例等相关法律法规，以“提高医院感染管理质量”为目标，以“创建三级医院”为工作主线，在医院整体工作的统一规划部署下,结合我院医院感染管理工作实际，制订XX年医院感染管理工作计划。一、加强制度规范建设，健全院感管理体系1 .根据医院感染管理法规和行业标准对我院的感染防控制度流程进行修订和完善，修订医院感染控制手册，完善医院各项感染管理制度、重点科室及重点部位医院感染管理制度、各部门消毒隔离制度、医疗两废及医用织物管理制度、医院感染防控工作流程、医院感染控制标准操作规程（SOP）、重点部位及高危因素相关控制措施。2 .根据人员变

2、动情况，及时调整完善医院感染管理组织，发挥院感管理委员会及各科院感管理小组的职能。医院感染管理委员会每季度召开一次会议，负责医院感染管理的各项决策并对院感工作提出指导性意见；各科室医院感染管理小组做好科室院感相关监测、培训、质控，督促检查本科室医务人员具体落实各项医院感染防控措施，每月召开科室院感工作会议并做好记录。3 .修订医院感染考核标准和质控考核计划，每月对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查评分，督查科室落实整改，及时追踪。将医院感染管理纳入医院医疗质量控制体系，考核结果与临床科室绩效挂钩。二、落实全员培训制度，增强感染防控意识1 .强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进

3、行医院感染专业知识培训，并根据培训内容组织考试。2 .及时为临床科室提供上级卫生行政部门新颁布的法律、法规、技术标准、操作规范等，督促临床做好培训考核。3 .科室自行组织培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床。院感科定期对培训学习情况进行检查。4 .医院感染管理专兼职人员和重点科室人员参加省市医院感染管理专业委员会和相关专业委员会组织的相关培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理经验。5 .开展职业暴露、医疗废物泄漏、院感暴发等应急预案演练，科学、规范、及时、有效的做好医院感染相关应急事件防范和处置工作。三、开展医院感染监测，降低感染风险L借助医院感染实时监控信息

4、系统，继续做好医院感染全面综合性监测，及时发现医院感染病例。认真落实医院感染病例上报制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。对重点部门、重点科室的感染病例采取追踪调查，及早发现医院感染流行和暴发隙患，积极采取有效的干预措施。每月对医院感染发病率、漏报率等做好统计、反馈及考核，不断提高临床医生主动上报院感病例的意识，降低漏报率。（每天监测，及时干预追踪，每月总结反馈）。6 .做好多重耐药菌感染的监测，并及时指导临床科室做好耐药菌的预防控制工作（每天监测，定期不定期督查，每月反馈）。7 .继续开展IClJ的目标性监测（每月将监测结果反馈，每季度统计、分析并反馈给科室）

5、。8 .每月查看微生物实验室阳性结果，协助微生物室每季度进行全院病原菌的耐药谱分析并反馈至科室。强化各科室病原学检测意识，提高标本送检率，为临床合理用药提供依据。9 .做好环境卫生学监测（1）科室监测：普通病区不作常规检测，当怀疑医院感染暴发时，及时进行监测。高危科室（如手术室、供应室、新生儿室、产房、ICU,血透室、口腔科、内镜室、介入导管室等）每季度一次对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液等进行监测。（2）院感科每月轮流对高危科室进行环境卫生学进行抽检，以保证诊疗环境符要求。6、清洗消毒灭菌效果的监测（1）每季度一次利用ATP荧光检测仪对手术器械和内镜的清洗效果进行监测，着重检查手术器

6、械和内镜的预处理及供应室对手术器械清洗的质量，只有有效的清洗才能保证器械的灭菌效果。（2）每季度对消毒物品进行监测。（3）每月一次对无菌物品进行监测。7.院感科每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，在考核月报和院感监测季度分析上进行全院通报，并督促整改。四、加强手卫生监管，保障医疗安全1 .对手卫生的依从性和正确率进行监管，进行统计分析，做好持续改进。科室医院感染管理小组做好自查，不断提高手卫生依从性和正确率。2 .定期开展手卫生知识与技能的培训.3 .督查各科室手卫生设施、设备，手卫生用品领用量。4 .开展手卫生宣传周活动。五、加强医疗废物管理，杜绝泄露事件发生L联合总务科、护理部等职能科室加强我院医疗废物管理，严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，规范运送流程和登记,杜绝泄漏事件的发生。2.院感科在完成日常督查的基础上，加强针对医护人员、保洁人员以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训。六、定期对消毒药械、一次性医疗用品资质进行审核，对其储存、使用过程及用后处理进行检查。七、对医院新建或改建扩建项目的布局和流程按照医院感染管理办法的要求，提出合理化建议。