华北理工神经疾病概要教案07头痛.docx
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1、教案首页课程名称中文神经病学英文Neurology授课对象20IL级康复治疗学专业本科层次课时2学时授课周节第_8_教学周周二第型大节上课教室西三202教室授课章节笫八章脑血管疾病第四节蛛网膜下腔出血第五节脑血管病的危险因素笫七章头痛教学目标与要求教学目标:了解蛛网膜下腔出血、头痛的发病机制熟悉蛛网膜下腔出血的常见病因掌握蛛网膜下腔出血、偏头痛的临床表现;教学要求:注意回忆系统解剖学的知识,把解剖知识与临床症状联系起来。教学重点与难点教学重点:蛛网膜下腔出血的病因,偏头痛的临床表现。教学难点:偏头痛的临床表现教学方法与手段教学方法:讲授法、启发式、案例式、互动式教学手段:举例说明,结合神经系统
2、解剖,多用图片制作P。WerPOint课件,采用计算机辅助教学(CAI)、多媒体教学教材与教具教材:贾建平主编神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具:多媒体课件专业词汇蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH、脑血管痉挛cerebrovascularspasm,CVS脑出血CerebraIhemorrhage头痛HeadaChe教学内容与时间分配引音部分:复习总论中相应的神经解剖知识5分钟基本部分:第八章脑血管疾病第四节蛛网膜下腔出血病因及发病机制10分钟临床表现15分钟辅助检查及治疗15分钟第五节脑血管病的危险因素15分钟第七章头痛偏头痛概述105分钟偏头痛
3、病因及机制10分钟临床表现及治疗10分钟鉴别诊断10分钟结束部分:5分钟教案正文(讲授概要与教学过程设计)授课内容目的教法时间注解引言部分:复习总论相应解剖学知识基本部分:第六节蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAlD一、概念:为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合症二、病因与发病机制使学生对脑的被膜有个全面了解使学生PowerPoint课件、讲授法5m1、病因颅内动脉瘤:约占50-80%,年发病率6/10万了解蛛讲授法以赵本山的血管崎形:约占10乳多见于青年人,90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见MoyamOya病:占儿童SAH的2
4、0%,颅内肿瘤,垂体卒中,血液病&凝血障碍疾病,颅内静脉血栓,抗凝治疗并发症等原因不明占10%2、发病机制粟粒样动脉瘤可能与遗传有关约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常受动脉粥样硬化高血压血涡流冲击影响动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤动脉瘤直径57mm易出血,3mm较少出血脑动静脉畸形胚胎期发育异常形成畸形血管团激动&不明诱因可导致破裂动脉炎&卢页内炎症引起血管壁病变肿瘤&转移癌侵蚀血管三、临床表现一般表现网膜下腔出血的病因互动式、IOm病例引出本病幻灯片1、头痛:突发异常剧烈全头痛动脉瘤性SAH经典表现约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛动静脉畸形破裂头痛常不严重突发异常
5、剧烈全头痛,常提示破裂动脉瘤部位头痛再发常提示再次出血2、脑膜刺激征患者出现颈强、Kernig征、BrUdZinSki征等,以颈强多见,年老者可无脑膜刺激征。3、眼部症状20%出现玻璃体下片状出血,急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致。使学生了解蛛网膜下腔出血的临床表现讲授法、讨论法、15m4、精神症状25%患者出现欣快、谐妄和幻觉,2-3W内消失。5、其他症状部分患者出现脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿等动脉瘤的定位症状后交通动脉瘤一引起动眼神经麻痹颈内A海绵窦段动脉瘤一损伤I,IV,V,VI脑神经,破裂引起颈内动脉海绵窦疫大脑前动脉瘤一精神症状大脑中动脉瘤一偏瘫、偏身感觉障碍、痫性发作椎-
6、基底动脉瘤一面瘫等脑神经瘫痪动静脉畸形病人癫痫发作伴轻偏瘫失语视野缺损6、常见并发症再出血(recurrenceofhemorrhage)病情稳定后突发剧烈头痛呕吐痫性发作昏迷甚至去脑强直发作颈强Kernig征加重复查CSF鲜红色20%动脉瘤患者病后1014d发生再出血动静脉畸形患者急性期再出血较少见脑血管痉挛(CerebrOVaSCUlarspasm,CVS)蛛网膜下腔血凝块环绕的血管,痉挛程度与出血量相关目病后35d开始发生,514d为迟发性血管痉挛高峰期,24w逐渐消失确诊用TCD&DSA急性或亚急性脑积水(hydrocepha1US)分别发生于发病当日或数周后,是蛛网膜下腔CSF吸收障
7、碍所致:进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断5%10%的患者发生癫痫发作:少数患者发生低钠血症四、辅助检查1、腰穿:最可靠的诊断依据,脑脊液压力增高,外观呈均匀一致的血性,可见邹缩红细胞,一周后脑脊液黄变2、CT:脑沟、脑池内高密度灶,对鉴别无肢体瘫痪的脑出血有帮助,观察有无脑室积血。3、血管造影:明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小,决定能否手术五、诊断:主要根据蛛网膜下腔出血三主征:头痛、恶心、呕吐;使学生蛛网膜下腔出血的辅助检查及治疗讲授法、互动式15m幻灯片脑膜刺激征阳性;腰穿均匀一致的血性脑脊液。六、鉴别诊断:脑出血:有无定位体征。无肢体瘫痪的脑出血靠CT鉴别;
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