南华大内科学实习指导01呼吸系统疾病.docx
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1、内科学实习指导第一单元呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)急性上呼吸道感染是由病毒引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。1 .诊断普通感冒:起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,23天后变稠。可伴咽痛、声嘶、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、少量咳痰等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛;可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物;咽部轻度充血。急性病毒性咽炎或喉炎:急性病毒性咽炎表现为咽部发痒和烧灼感,疼痛不持久,也不突出,咳嗽少见。急性喉炎表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、
2、咳嗽;急性喉炎可见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。疱疹性咽峡炎:夏季发作,多见于儿童。有明显咽痛、发热,病程约一周;可见咽部充血、软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。咽结膜热:夏季多发,多见于儿童,游泳中传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪,病程46天;咽及结合膜明显充血。细菌性咽-扁桃体炎:起病急,明显畏寒、咽痛、发热,体温可达39C以上;咽部明显充血,扁桃体充血、肿大,表面可有黄色点状渗出物;颌下淋巴结肿大、压痛;肺部无异常体征。2 .辅助检查血象:病毒性感染时白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞比例增高;细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多及核
3、左移现象。病毒分离,细菌培养有助于病原诊断。病毒抗原的血清学检查有助于诊断。3 .治疗对症治疗:休息、保暖、多饮水、足够的热量、丰富的维生素。头痛发热者可给解热镇痛剂。咽痛者辅用消炎喉片,鼻塞者局部应用1%麻黄碱滴鼻液。抗细菌感染:可根据病原菌及药敏试验选用抗菌药物治疗。如青霉素160万320万U,612小时1次(3060min内滴完);红霉素0.5,一日4次;复方新诺明0.98,一日2次;还可选用氟嗟诺酮类药物。二、急性气管一支气管炎(acutetube-bronchitis)急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常见于寒冷刺激或气候突变时。
4、咳嗽、咳痰为主要表现。先为干咳或咳少量粘液性痰,后转为粘液脓性或脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶有痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周后消失。伴有支气管痉挛时可有不同程度的气促、胸骨后发紧感。全身症状较轻,可有发热,38。C左右,多于35天降至正常。粗糙的干啰音,局限性或散在湿啰音,咳嗽后可减少或消失。4 .辅助检查血常规:一般白细胞计数正常,细菌性感染较重时白细胞总数可升高,或中性粒细胞增多。涂片或培养:可发现致病菌。5 3)X线检查:大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。3.治疗一般治疗:休息、保暖、多饮水、足够的热量、丰富的维生素。抗细菌感染:可根据病原及药敏试验选用抗菌药物治疗(见急性上呼吸道感染节
5、)。对症治疗:干咳者予镇咳;痰不易咳出者予化痰;气道痉挛者予平喘;发热者可给解热镇痛剂。三.慢性支气管炎(ChrOniCbronchitis)慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。1 .诊断咳嗽、咳痰为主要表现。晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。咳痰多为白色粘液痰或浆液泡沫性痰,偶可带血。起床或体位变动时排痰较多。喘息型伴有喘息。每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他心肺疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心力衰竭)。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线胸片或呼吸功能检查)亦可诊断。(3)急
6、性发作期在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失;喘息型可听到哮鸣音或呼气延长。2 .辅助检查X线检查:早期可无异常。典型者表现为两肺纹理增粗紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。呼吸功能检查:早期常无异常。最大呼气流量-容量曲线在50%和25%肺容量时,流量明显降低;闭合容量可增加;第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEVi/FVC)70%;最大通气量(MVV)预计值的80%o血液检查:急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞总数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。痰液检查:培养和涂片可发现致病菌。涂片中可见大量的中性粒细胞和已破坏的杯状细胞。喘息型可见较多嗜酸
7、性粒细胞。3.治疗急性发作期和慢性迁延期:控制感染视感染的致病菌和严重程度或根据药物敏感试验选用抗菌药物;祛痰、镇咳以求改善或消除症状。如镇咳可用棕色合剂或复方氯化镀合剂IOmI,一日3次;祛痰可用溪己新816mg,一日3次,或溪环胺乙醇30mg,一日3次。应避免用强镇咳剂,如可待因:抗炎、平喘见哮喘节;气雾疗法生理盐水气雾吸入可湿化气道,利于排痰。抗炎、平喘药物亦提倡通过吸入局部给药。缓解期治疗:加强体质锻炼,尤其是耐寒锻炼,提高抗病能力,预防感冒;加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入,如戒烟;可试用免疫增强剂。四.慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonar
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- 南华 大内 科学 实习 指导 01 呼吸系统 疾病
