医学电生理学C3.ppt
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1、 心脏电生理学研究开始于心脏电生理学研究开始于18871887年年WallerWaller应用应用LippmanLippman毛毛细管静电计描记的第一份心电图,细管静电计描记的第一份心电图,EinthovenEinthoven对其进行了突破对其进行了突破性的改进,应用改进的弦线电流计记录的心电图更精确的反性的改进,应用改进的弦线电流计记录的心电图更精确的反应心脏电活动在体表的表现,并将记录到的电流图形波型命应心脏电活动在体表的表现,并将记录到的电流图形波型命名为名为P P、Q Q、R R、S S和和T T波,于波,于19101910年应用于临床。由于年应用于临床。由于EinthovenEint
2、hoven对心电图检查作出的巨大贡献而获得了对心电图检查作出的巨大贡献而获得了19241924年的诺年的诺贝尔医学奖和生理学奖。贝尔医学奖和生理学奖。 心电图描记系统经过不断的改进,于心电图描记系统经过不断的改进,于19421942年完善为至今年完善为至今沿用的沿用的1212导联系统,目前应用广泛的为数字化的导联系统,目前应用广泛的为数字化的1212导联心电导联心电图机。图机。19601960年长时程动态心电图(年长时程动态心电图(HolterHolter)技术应用于临床,)技术应用于临床,可以发现一些隐蔽的在安静或活动状态下的心脏病变,长时可以发现一些隐蔽的在安静或活动状态下的心脏病变,长时
3、程跟踪使体表心电图对心肌缺血和心律失常的诊断能力大为程跟踪使体表心电图对心肌缺血和心律失常的诊断能力大为提高。提高。19681968年创立了希氏束电图导管记录方法,可了解心脏年创立了希氏束电图导管记录方法,可了解心脏传导系统的电活动变化,明确传导系统病变的部位和传导功传导系统的电活动变化,明确传导系统病变的部位和传导功能。能。 19711971年年WellensWellens又完善了心脏程序刺激方法,又完善了心脏程序刺激方法,19821982年年和和19861986年先后开展了快速心律失常的直流电消融术、射年先后开展了快速心律失常的直流电消融术、射频消融术,揭开了心律失常治疗的新篇章。射频导管
4、消频消融术,揭开了心律失常治疗的新篇章。射频导管消融技术适用于治疗室上性心动过速、心房扑动、房室结融技术适用于治疗室上性心动过速、心房扑动、房室结双径路、预激旁道和室性心动过速等,成为双径路、预激旁道和室性心动过速等,成为2121世纪介入世纪介入心脏病学的常规治疗方法。特别是在心房颤动的治疗中心脏病学的常规治疗方法。特别是在心房颤动的治疗中取得了可靠而稳定的治疗效果,得到了大力的推广。取得了可靠而稳定的治疗效果,得到了大力的推广。 把心脏传到体表的电活动记录下来,称为体表心电把心脏传到体表的电活动记录下来,称为体表心电图;用导管电极直接记录心腔内的电活动,称为心内电图;用导管电极直接记录心腔内
5、的电活动,称为心内电图。图。第一节第一节 心电图原理心电图原理图图.3-2-1 .3-2-1 容积导体的容积导体的导电原理导电原理一、一、容积导体容积导体的的概念概念二、心电变化在容积二、心电变化在容积导体中的反映导体中的反映 心脏某局部兴奋时,心脏某局部兴奋时,该局部带负电,而安静部该局部带负电,而安静部位带正电,此两部位之间位带正电,此两部位之间就产生电流,如同将一双就产生电流,如同将一双极体放在容积导体中一样。极体放在容积导体中一样。由于心脏兴奋不断向前传由于心脏兴奋不断向前传布,亦即该双极体不断地布,亦即该双极体不断地向前移动,前面安静部位向前移动,前面安静部位是正极,后面兴奋部位是是
6、正极,后面兴奋部位是负极。这时容积导体内不负极。这时容积导体内不同部位的电位就不断发生同部位的电位就不断发生变化(图变化(图3-2-13-2-1)。)。 三、心电图的导联方法三、心电图的导联方法 EinthovenEinthoven早在早在19051905年就建立了额面上的三条轴线,年就建立了额面上的三条轴线,分别为分别为、导联,当时称为导联,当时称为“标准导联标准导联”(即双(即双极导联),并被广泛使用至今。上世纪极导联),并被广泛使用至今。上世纪3030年代时年代时WilsonWilson在额面上又增加了三条轴线,为在额面上又增加了三条轴线,为aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL,此即
7、,此即单极加压肢体导联,它们与标准导联一起组成了目前的单极加压肢体导联,它们与标准导联一起组成了目前的肢体导联体系。随后肢体导联体系。随后WilsonWilson继续研究,产生了水平面的继续研究,产生了水平面的六条轴线,即六条轴线,即V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6六个胸前导联。目六个胸前导联。目前临床上最常用的心电图导联即为以上前临床上最常用的心电图导联即为以上1212导联。导联。标准导联标准导联: : 导联导联 右臂右臂 左臂左臂 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足加压单极肢导联加压单极肢导联: : 加压单极肢体导联
8、属单极导联,包括加压单极肢体导联属单极导联,包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。,。,基本上代表检测部位电位变化。基本上代表检测部位电位变化。 将右臂、左臂、左腿各通过将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻,然后连在欧姆的电阻,然后连在一起构成中心电站,这样中心电站的电位几乎等于零,作为一起构成中心电站,这样中心电站的电位几乎等于零,作为无效电极连接于心电图机的负极,构成单极肢导联,分别用无效电极连接于心电图机的负极,构成单极肢导联,分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位,在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断,
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