头颈部影像学笔记.docx

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1、眼部：眼部炎性假瘤泪腺肿瘤临床可能与免疫异常相关。激素有效，易复发分为良性混合瘤、恶性混合瘤、囊腺癌、腺癌等病理急性期：水肿、炎症。眼红、眼痛，动眼及视力障碍；亚急性期和慢性期：增殖、纤维化，持续时间长泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺，前者较大，位于泪腺窝内，形如杏仁，为泪腺肿瘤的好发部位。CT各型表现不一，边缘往往较模糊，增强扫描有强化平扫见良性肿瘤呈圆形或半圆形，境界清楚，中等偏高均匀密度肿块；恶性者形态不规则，密度不均匀。增强扫描良性者强化不明显，恶性者呈中等不均匀强化。MRI急性期成稍长T1、长T2信号，慢性期成等TL短T2信号，增强扫描中重度强化，累及周边眼眶海绵状血管瘤泪腺窝内见边界清楚、

2、结节状S中块。良性者TlWl呈中等信号，T2WI中等或高信号，信号多均匀；恶性者信号不均匀，TlWI呈中低混杂信号,T2WI呈不均匀高信号。增强后恶性者不均匀强化明显。视网膜母细胞瘤RB临床成人眶内最常见的良性肿瘤。表现：轴状眼球突出，呈渐进性儿童最常见的眼球内恶曲中瘤，大多在3岁以前，表现：白瞳症即瞳孔区有黄光反射病理单眼发病，病程长。发病年龄平均38岁，女性多见。视力一般不受影响瘤细胞排列呈假菊形团状，肿瘤内常可发现钙质CT肿瘤多位于眼球的后方，呈圆形、椭圆形，境界清楚。平扫密度均匀，中等或偏高密度肿块。增强扫描肿瘤强化明显，渐进性强化平扫见玻璃体内形态不规则、密度不均匀的肿块，内见钙化斑

3、块，晚期视神经增粗，视神经管扩大。增强扫描显示肿瘤不均匀强化MRI平扫TlWI见肿瘤呈均匀中等信号强度，T2WI呈均匀高信号强度增强扫描肿瘤强化显著平扫TlWI呈不均匀中等信号强度肿块,T2WI肿瘤呈中等信号强度，瘤内的钙化均为低信号（钙化发现率MRkeT）。增强扫描肿瘤呈不均匀强化。耳部急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎鼓室球痛临床小儿常见；气化型T扩散快，症状急。继发于急性化脓性中耳乳突炎未治愈病例。鼓膜松弛部常见，砧骨长脚最易受累。最常见的中耳肿瘤，中老年女性好发。表现：单侧波动性耳鸣和传导性耳聋。耳镜：鼓膜后血管性肿块病理继发于鼻腔、鼻咽炎症,经咽鼓管感染中耳，再经鼓分为单纯型、

4、肉芽肿型和胆脂瘤型肿瘤源于下鼓室分布的副神经节,非嗜铭性副神经节瘤。根据窦蔓延至乳突气房。肿瘤的部位，将颠骨副神经节瘤分为:鼓室球瘤(10%)、颈静脉鼓室球瘤(40%)和颈静脉球瘤(50%).X线乳突小房模糊不清，均匀致密。间隔破坏一形成脓肿，为轮廓不整较不透明的空腔。板障型T乳突密度增高。单纯型：鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大、鼓窦口扩大、鼓委乳突气房破坏。胆脂瘤型：鼓室、鼓窦、乳突小房扩大破坏。CT高分辨率CT(HRCT)能良好地观察鼓室、鼓室盖、鼓篓口、乳突小房的渗出所致密度增高及骨破坏程度。HRcT一单纯型表现为粘膜增厚；肉芽肿型则可显示中等密度肉芽存在的位置和范

5、围及骨破坏程度；胆脂瘤则多致鼓室上隐窝扩大破坏，听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦破坏，内中充满中等密度胆脂瘤。鼓室内肿物，听小骨破坏，鼓室下壁完整，增强扫描肿块局限性强化，颈静脉窝好MRITlWI炎症部分信号强度增高，T2WI乳突内高信号。肉芽和呵旨瘤在TIWl表现为偏低信号，T2WI为高信号。鼓室或乳突破坏后引起颅内脓肿。MRl强化扫描可显示脓肿壁强化，对观察其范围和指导临床治疗有重要作用。肿块TlWI等信号，T2WI高信号,增强扫描肿块明显强化，乳突小房内见长Tl长T2信号(积液),肿物较大时可侵及乳突小房或突破鼓膜进入外耳道I-Mondini畸形：耳蜗阶间骨隔发育不良，耳蜗中圈和顶圈融合为一

6、个囊腔。临床表现：感音性耳聋，常为双侧。鼻和鼻窦鼻窦炎内翻乳头状瘤M案恶性肿瘤临床化脓性鼻斐炎主要源于鼻腔和齿根感染，也继发于鼻曼外伤骨折鼻腔、鼻夏常见肿瘤，40-70岁好发，男多于女。表现:单侧鼻塞、黏液涕或血涕。鼻熨恶性肿瘤以癌多见，男：女=1.42.0:1。中老年人多见。表现主要为鼻异常渗出液，常为血性病理病理表现粘膜充血、水肿、渗出，粘膜增厚，慢性期以粘膜肥厚为主，可有肉芽组织增生及息肉形成。良性上皮性肿瘤，行为恶性(易复发)鼻羹癌以上颌窦癌多见其次为筛妻癌，额妻、蝶窦少见。X线病变初期无阳性发现。病变进展时见妻腔广泛均匀密度增高，有受累鼻窦爰腔密度增高,壅腔扩大，窦壁骨质破坏。时窦腔

7、内见液平面。慢性时窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影.晚CT期伴息肉样改变，可见窦腔内肿物，窦壁骨质反应性硬化。平扫病变初期见姿腔粘膜增厚， 窦腔内不同程度积液；慢性期窦 壁粘膜明显增厚，变壁骨质吸收 密度减低；晚期衰壁骨质硬化增 厚，或伴息肉样肿物。中鼻道近鼻腔外侧壁常见，蔓延至上颌窦、筛 ,表现为不规则肿块。 增强扫描肿瘤均匀强 化。平扫窦腔膨胀扩大,窦壁骨质破坏，肿瘤呈中等不均匀密 度，向周围侵犯。增强扫描肿 瘤呈中等强化，常不均匀。可 伴咽后淋巴结及颈深淋巴结 肿大MRI平扫TlWI增厚粘膜、息肉呈偏低信号强度，脓液呈低-中等信号 强度；T2WI增厚粘膜、脓液及息 肉呈高信号。增强扫描粘膜强

8、化明显.TlWI和T2WI呈等或平扫TlWI见肿瘤呈低-中低信号,增强扫描呈脑等均匀或不均匀信号强度，回样强化。T2WI肿瘤呈高信号强度，增强扫描见肿瘤呈中等、不均匀强化。肿瘤沿神经周围扩散，表现为受累神经（三叉神经）增粗并强化。MRI脂肪抑制TlWl增强扫描显示最佳。1.黏液囊肿：窦口阻塞，窦腔黏液聚集，多见于筛窦咽部1 .腺样体肥大：儿童腺样体正常厚度8mm,成人厚2-4mm（10岁后接近成人工临床：鼻塞、张口呼吸、鼾。腺样体淋巴组织增生、血管增多上皮鳞状化生。CT:鼻咽顶后壁软组织对称增厚，表面不光整，颅骨无破坏。MRl:肥大腺样体TlWl等信号，T2WI高信号。鼻咽癌临床我国南方沿海地

9、区（两湖两广）最常见的恶性肿瘤，俗称广东癌”.好发于4060岁，男性明显多于女性。表现：耳鼻症状：鼻塞,易出血或血性鼻涕，耳鸣，耳闷塞及听力下降；倾神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等；颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈淋巴结肿大为首发症状。病理起源于鼻咽粘膜上皮好发于鼻咽的顶壁和侧壁。发病因素：种族、家族、EB病毒、环境致癌。鼻咽镜检：紫红色，菜花状、溃疡状，质脆，触之易出血。实验室检直：EB病毒抗体增高X线侧位片和领顶位片肿瘤呈软组织密度。肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭窄。鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈不规则状隆起。晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏CT局部软组织肿块（直接征象

10、）：好发于咽隐窝及顶后壁。较小时仅表现为一便!1咽隐窝表浅、消失，粘膜增厚，表面凹凸不平。肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。深部浸润（直接征象）：向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄/消失向后外蔓延至颈动脉鞘向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌爰向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。鼻咽癌对临近解构的影像（间接征象）：鼻窦、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或积液颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶骨体、枕骨斜坡等，正常骨质被肿瘤组织取代骨质异常敏感性CTMRIlCT冠/矢状面重建;骨质正常骨髓信号敏感性MRICT,TlWI+FS颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颗叶。沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，

11、边缘不规则，敏感性CT=MRl【破裂孔；蝶骨一海绵斐；视神经孔；眶上裂区-第2-6颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍）；颈静脉孔；舌下神经孔一桥脑小脑角（第9-12对颅神经症状）；卵圆孔一颗叶】沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，敏感性MRICTe冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。增强后颅内病灶明显强化MR平扫肿块为等密度，TlWI等信号，T2WI稍高信号，增强后轻-中-重度不等强化，强化不均匀。I2 .鼻咽血管纤维瘤：多见于青少年，10-25岁。鼻塞、顽固性出血、压迫症状。鼻咽镜：肿块粉红色，易出血，禁止活检口腔颌面部造釉细胞瘤颌骨含齿囊肿腮腺肿瘤临床最常见的牙源心中瘤，好发于下颌骨磨

12、牙区及升支。好发于3050岁，表现：无痛、缓慢生长的下颌S中块涎腺肿瘤80%发生于腮腺病理为良性局部具有侵袭性的多形性肿瘤，呈囊实性或囊性。常为多房80%,也可单房。是由牙胚发育期的成釉器星网层变性所致，牙硬组织基本形成之后发生囊肿，常含牙.2/3属良性，90%肿瘤来自腺上皮。良性者以混合瘤多见,病史长,位于腮腺浅部；恶性以粘液表皮样癌多见,病史短，易侵犯神经引起相应症状.X线腮腺造影可见受压移位，恶性者见导管破坏征象。CT颌骨膨胀，皮质受压呈贝壳状；椭圆形低密度肿块，有分叶。增强扫描囊壁和实性部分强化单发、单房圆或椭圆形囊性低密度肿块，内含一枚或多枚高密度牙齿，囊壁边缘光滑，常有硬化边。良性

13、肿瘤边界清楚，密度均匀，增强扫描呈均匀轻-中度强化。恶性肿瘤边界不清楚，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，常合并淋巴结肿大。肿瘤沿面神经周围扩散。MRI多为囊实性肿块，信号不均匀，囊性部分呈呈长TI长T2信号，实性部分呈等Tl等T2信号增强后实性部分强化，壁结节；TlWI(FS)增强扫描显示颌骨外肿瘤蔓延呈高信号囊性病变呈长Tl长T2信号，内含牙齿呈长Tl短T2信号同CT颈部颈部淋巴结结核甲状腺肿瘤临床最常见的肺外结核，儿童及青年女性好发.良性者主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%,表现：单或双侧无痛性肿物,部分患者伴低女性多见,20-40岁多见热，可合并肺结核恶性者为甲状腺癌，为头颈部肿瘤的首位

14、,病理分乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。女性多见，31-40岁多见，半数见颈淋巴结肿大。病理X线CTMRI结核性肉芽肿形成、淋巴结干酪样或液化坏死、病变突破包膜相互融合、突破周围软组织形成窦道。多见于颈静脉周围及后三角区，增殖期表现为单或多个淋巴结肿大，密度均匀；干酪样坏死期可出现特征性的周边环状强化。部分病例见钙化。增强后呈环形强化。增殖期呈等Tl等T2信号，坏死后中心可见T2WI高信号，增强后呈环形强化。显礴化及气管受压平扫腺瘤表现为低密度区，境界清楚；癌则形态不规则、边界不清的不均匀低密度区,伴钙化及坏死,淋巴结肿大。增强扫描腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀强化，侵犯周围组织，淋巴结肿大呈环状强化。平扫TlWI腺瘤呈境界清楚的低等或高信号强度结节（滤胞型腺瘤）；腺癌呈境界不规则的低-中等信号强度。T2WI腺瘤、腺癌信号强度均升高较明显，腺癌形态不规则侵犯周围组织并淋巴结肿大。增强扫描腺癌强化明显，形态不规则。