死亡通知书.docx

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卫生院死亡通知书（存根）姓名：性别：年龄：职业：床号：住院号：住址：入院时间：年月日入院诊断：年月0死亡时间：年月日时分死亡诊断：死因：死亡通知时间：年月日时分主管（值班）医师：护士：说明：1、家属对死者死因有无异议：签字：2、如家属对死因有异议，请注明要不要求尸检：签字：3、如要求死检，请在死后48小时内进行尸检，如拒绝或拖延尸检，超过尸检规定时间,影响对死亡判定的由死者方承担一切责任；签字：4、家属拒绝签字，由在场人员和医院法律顾问签字证明。签字：地址：签字：地址：签字：地址：乡卫生院死亡通知书姓名：性别：年龄:职业：床号：住院号：住址：入院时间:年月日入院诊断:年月日死亡时间:年月日时分死亡诊断:死因：死亡通知时间：年月日时分主管（值班）医师：护士：