中医院腰痛病（腰椎滑脱症）诊疗方案.docx

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1、中医院腰痛病（腰椎滑脱症）诊疗方案一、中西医病名中医病名：腰痛病（TCD编码：BNS150）西医病名：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43. 006）二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准 （ZY/T001.1-94） O（1）腰部有扭伤史；（2）腰部疼痛，活动受限；（3）腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，腰撕部 可有明显压痛点。2 .西医诊断标准参照1982年Wi1.1.is的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。（1）腰痛伴臀部疼痛、下肢疼痛和麻木；（2）X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、 小关节增生）；（3）腰椎前后平行滑移大于2mm。

2、（二）分期诊断1.急性期：表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，生活质量受到严重影响。2 .缓解期：表现为腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有疼 痛，不耐劳，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影 响。3 .康复期：表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏 力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生 活工作，生活质量得以控制。(S)证候诊断根据祖国医学理论，一般将本病分为瘀血腰痛、寒湿腰 痛、湿热腰痛、肾虚腰痛四类而予以辨证施治。1.气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉 弦紧或涩。4 .寒湿阻络：腰腿冷

3、痛重着，转侧不利，静卧痛不减, 受寒及阴雨加重，肢体发谅。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓。5 .湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇 热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻， 脉濡数或弦数。6 .肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。 偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有 阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者， 咽千口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。三、中医药综合治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂及中成药（本院特色）1 .气滞血瘀型治法：活血祛瘀，舒筋活络，行气止痛方药：身

4、痛逐瘀汤加减组成：丹参25g、归尾15g、红花10g、川茸15g、泽兰 10g,香附15g、续断12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g. 延胡索15go中成药：活血愈伤胶囊（院内制剂）。2 .寒湿阻络型治法：散寒除湿，温经通络方药：独活寄生汤加减组成：独活15g、桑寄生15g、秦芜15g、防风15g、 肉桂3g、当归30g、茯苓15g、细辛3g、牛膝15g、杜仲15g、 白芍15g、熟地20g、人参30g、甘草12g。中成药：祛风活血胶囊（院内制剂）。3 ,湿热痹阻型治法：清热利湿，舒筋通络方药：大秦芜汤组成：秦芜18、黄柏9g、知母9g、茵陈18g、车前子 （包煎）12g、木瓜12g、苍

5、术15g、慧米20g、川牛膝12go中成药：四妙丸等。4 .肝肾亏虚型治法：补益肝肾、强脊壮骨方药：补肾活络汤加减（脊柱骨科协定方）组成：山药15g、丹皮10g、泽泻10g、山茱萸6g、云 苓10g、熟地24g、龟板6g、鹿角胶6g、川牛膝15g、独活 12g、伸筋草20g、乌梢蛇6g、鸡血藤15g、仙鹤草15g、雷 公藤15g、威灵仙15g、甘草6g。中成药：强脊活骨胶囊（院内制剂）。（-）针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻证配关元、腰阳关；气滞血郁证者 配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随证配穴：大 腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、 悬

6、钟；后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯 卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾月俞为直 刺并微斜向椎侧，深1. 5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向两 下肢扩散；关元直刺12寸，局部酸胀，有时可扩散至外 生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局 部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶穴直刺2寸，使局部酸胀 或麻电感向下肢放散；伏兔穴直刺12寸，酸胀感可扩散 至膝部；血海穴直刺11. 5寸，局部酸胀，有时向骸部扩 散；委中直刺11. 5寸，局部酸胀，使局部酸胀或麻电感 向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）12寸，有 麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺， 向

7、胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直 刺12寸，局部酸胀，有时扩散至帼窝；悬钟直刺11. 5 寸，局部酸胀或向足底放散；三阴交直刺11.5寸，局部 酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0. 5 0.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.51寸, 局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程， 疗程间隔2日。留针：留针40分钟，TDP照射。（三）艾灸疗法取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾腌、腰阳关、环跳、 秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、 绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部 皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程

8、，疗程间隔2日。（四）推拿疗法1.松解类手法(1)基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、 拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种 放松腰舐部部的肌肉，时间可持续35分钟。(2)腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者 位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行 对抗牵引。(3)抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髓， 双手抱膝。术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝 盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次1020分钟，每 天1次。2 .调整类手法(1)坐姿定位旋转复位法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置 脊柱两旁，舐棘肌表面，由表及里，由浅入

9、深，有节奏地推 揉舐棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，定位旋转扳法。患者坐于特制的治疗椅(见图 1)上，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱 腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过，按住对侧的颈 肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突 间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋 转，同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧 侧重复同样的手法操作。第三步，嘱患者俯卧于诊床上，应用推、揉、滚、拿等 放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。图1腰椎坐姿旋转治疗椅(2)腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，

10、全身放松，医生双手置 脊柱两旁，舐棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推 揉舐棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈 骸屈膝，术者一肘部按于肩前，一肘部按于健侧臀部，两肘 向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可听到 “咔嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位, 再次重复上述手法，术毕。(五)其他疗法1 .中药外敷：外敷I号、活血复元汤（院内制剂）操作：将外敷I号IOOgT50g装入布袋，放入器皿中, 加入我院院内制剂活血复元汤，将外敷I号药物浸透即可， 然后加热，以皮肤能耐受的温度为宜并筠于腰部，上以TDP 灯照射保温。每日一次，每次

11、30分钟左右，并不断将活血 复元汤浇于布袋上面保持布袋湿润。每服药可用3次。外敷I号功效：活血化瘀，通络止痛。组成：紫荆皮10g、独活10g、白芷5g、全蝎2条、赤 芍10g、石菖蒲4g、苍术15g、娱蚣3条。活血复元汤功效：活血散瘀，疏肝通络。组成：当归15g、赤芍10g、川茸10g、生地12g、桃仁 12g、红花15g、黄英15g、续断12g、姜黄10g、鸡血藤15g、 炙甘草6g。2 .中药离子导入（本院特色）导液配方活血复元汤（院内制剂）：当归15g、赤芍10g.J1. 10g.生地12g、桃仁12g、红花15g、黄芭15g、续断 12g、姜黄10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。操作：每

12、日一次或二次，每次治疗为20分钟，7日为一 疗程。3 .牵引方法：一般采用病床牵引，简单方便，经济实用。操作：在病床上安装牵引架，配合腰椎牵引带牵引。注意事项：老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松 者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰 部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治 疗。4 .刺络拔罐取穴：阿是穴操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐 或气罐，一般留罐510分钟。每次间隔23日，痛消为 止。根据患者的病情、症状和体征克适当选择推拿、牵弓I、 中药外敷、中药离子导入等疗法。实践证明，运用针灸、推 拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效显著。5 .中药

13、湿热敷中药湿热敷技术是将中药加工成药散，或水煎汤，或用 95%的乙醇浸泡57天，然后用纱布蘸药汤敷患处来治疗 疾病的一种方法，脊柱骨科常用方药：骨科“黄药水”、“红 药水”。（1）骨科“黄药水”药物组成：大黄30g黄柏30g黄连30g黄苓30g赤芍15g冰片 50g芒硝50g紫草30g桅子15g茵陈15g桃仁IOg红花 IOg硼砂50g桑枝15g川断15g骨碎补15g 土茯苓20g制 南星IOg制没药Iog制乳香IOg姜黄30g水蛭30g透骨草 50g防风20g生姜IOg知母30g车前草30g连翘30g金银 花30g海桐皮50g生甘草20g野菊花30g地龙30g紫荆皮 50go取10升容器，把

14、以上药物放入，加入75%酒精致完全 浸泡，7天后即可使用，酒精用完后复加酒精，连续可用7 次。然后重新换药。因浸泡后药水呈黄色，故名黄药水。作用和适应症：本组药物是以如意四黄散为主药清热解毒，配以活血化 瘀、凉血消肿、舒筋通络药物，共同达到清热解毒、凉血消 肿、活血化瘀、舒筋活络的作用，用于腰椎骨关节炎、腰椎 间盘突出症急性期神经根水肿，疼痛严重属于热性者。(2)骨科“红药水”药物组成：血竭50g红花50g三七50g丹参50g鸡血藤50g全蝎 IOg娱蚣5条 地龙20g 土元30g僵蚕30g水蛭30g桃仁 30g赤芍30g当归30g J 30g防风20g细辛20g透骨草 50g伸筋草50g艾叶

15、50g姜黄50g三棱30g莪术30g荆芥 20g姜半夏30g制南星30g制没药20g制乳香20g制川乌 IOg制草乌IOg雷公藤30g海风藤30g络石藤30g独活 30g羌活30g威灵仙30g秦芜30g葛根30g制麻黄IOg川 牛膝30g仙鹤草30g肉桂10g。取10升容器，把以上药物 放入，加入75%酒精致完全浸泡，7天后即可使用，酒精用 完后复加酒精，连续可用7次。然后重新换药。因浸泡后药 水呈红色，故名红药水。作用和适应症：本药是以桃红四物汤和独活寄生汤为主经加入活血化 瘀、祛风止痛、散寒除湿的中药而成。桃红四物汤活血化瘀， 独活寄生汤祛风散寒通络止痛，另加入矿物及虫类药物，以 增加活血化瘀止痛效果，全方共同起到活血化瘀、祛风散寒、 通络止痛的功效。主要用于腰痛病（腰椎骨性关节炎）、腰 腿痛（腰椎间盘突出症）、项痹病（颈椎病）、膝痹病（膝 关节骨性关节炎）以及各种疼痛属于寒性者。患者住院期间根据病情选择，用纱垫浸泡药水，放于穴 位处或疼痛处。6 .中药熏蒸中药熏蒸技术是借用中药热力及药理作用熏蒸患处的 一种外治技术。以中药蒸气为载体，辅于温度，湿度，力度 的作用，促进局部的血液及淋巴的循环，有利于局部水肿及 炎症的吸收，消除局部肌纤维的紧张和痉挛。临床广泛应用 于风湿免疫性疾病、骨伤科、妇科、皮肤科及五官等各