医院日间手术管理办法.docx

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1、医院日间手术管理办法为建立并规范我院开展日间手术的管理工作，实现进一步缩短平 均住院天数，减轻患者经济负担，最大化利用现有医疗资源，切实方 便患者就医，保障医疗安全以及提升医疗服务质量之目的，制定本办 法。一、日间手术的界定日间手术是指需要住院实施手术的患者在入院服务中心完成术 前检查、评估等工作，于手术当日来院，经手术并恢复观察后，24小 时内出院的诊疗服务模式。二、日间手术病种的遴选遵循先易后难、试点先行、全面推进、逐步集中的工作原则，遴 选已制定临床路径或诊疗规范的、并发症与合并症相对较少、诊疗技 术成熟、医疗质量易控、手术风险较低、费用水平可以考量的常见病、 多发病进行试点，并在试点的

2、基础上逐步扩大日间手术的病种范围, 鼓励二、三级日间手术的开展，鼓励收治集中的日间手术病房。具体 实施病种参照卫生行政主管部门的指导意见并结合医院实际情况，由 院部予以确定或调整。三、日间手术的患者管理（一）基于医院医疗资源的配置现状，目前采取集中收治管理与 分散收治管理相结合的模式。即各临床专科依据日间手术准入病种的 要求遴选拟行日间手术的患者，可集中收治在日间手术病房，也可利 用专科所在病区进行病员收治与管理。（二）日间手术室由住院部手术室统一管理，日间手术的申请与 排程参照住院患者手术排程管理规定进行。（三）日间手术病员由收治诊疗组全面负责医疗管理，包括病情 评估、医患沟通、知情同意、手

3、术操作、病历书写等。（四）日间手术术后患者的随访工作由收治病区指定医护人员负 责。四、日间手术的准入管理分患者准入标准、术式准入标准及医师准入标准，分别如下：（-）日间手术患者准入标准：1 .具有完全民事行为能力，知晓并愿意接受日间手术模式；非完 全民事行为能力患者需征得法定监护人同意；2 .在市区有固定住所，有家属陪护，有固定联系方式；3 .患者及家属具备理解手术相关基本医学常识的能力，愿意并有 能力在居住处完成基本的病情观察与护理工作；4 .病情诊断明确，无其他严重的内外科合并疾病，如未能控制的 糖尿病、高血压等；5 .麻醉评估ASA分级为1-2级。（二）日间手术术式准入标准：1.术中、术

4、后出血风险小，气道受损风险小；2,术后能快速恢复饮水、饮食；3 .切口疼痛可以通过口服药缓解；4 .无须特殊术后护理；5 .手术时长不宜超过2小时。（三）医师准入标准（含麻醉医师）：1 .医德高尚，敬业精神好，掌握良好的医患沟通技能；2 .手术医师及麻醉医师具备高年资住院医师以上职称,原则上高 年资住院医师允许开展一级日间手术，主治医师允许开展二级日间手 术，副主任医师允许开展三级日间手术，主任医师允许开展四级日间 手术；3 .手术医师相应病种手术独立完成10例以上，麻醉医师具备独 立开展麻醉及术中管理、术后复苏的能力；4 .通过科室医疗技术管理小组的考核与授权。五、日间手术的评估管理（一）术

5、前评估：日间手术患者需在专科门诊就诊，由专科医师 进行病情评估，条件许可者方可进入日间手术收治流程。非局麻手术 应请麻醉门诊会诊，以评估麻醉风险。患者相关检查完成后，再次进 行病情评估，条件不适宜者应转入普通住院流程。（二）术后评估：手术完成后至患者离开复苏室之前，麻醉医师 根据其生命体征、意识状态、呼吸状态、循环状态等指标进行评分, 达到标准后才可出复苏室。（三）离院评估：患者离院前由手术医师或管床医师根据其生命 体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况、疼痛耐受情况、活动恢复情况 等进行评估，达到标准后准予离院并办理结账手续。必要时可作门诊 留观处理。六、日间手术的医师、麻醉师、护士的调度安排（-

6、）日间手术患者遵循“谁收治谁主刀”的原则，由收治诊疗 组负责医疗全过程管理，病区值班医师配合进行病情观察与处置。（二）日间手术需要麻醉医师提供麻醉和镇痛服务的，由麻醉科 凭手术申请单进行人员安排。（三）各院区手术室人员在承担现有工作的同时，应积极配合日 间手术的开展。因手术需要，需临时增加洗手和巡回护士等人力资源 时，由手术室护理单元凭手术排程予以调度安排。七、日间手术患者的医疗管理与费用结算流程（-）患者经评估符合日间手术条件时，经治医师应告知患者相 应费用标准，医保患者应告知病种收费标准和报销比例，电子住院证 应勾选“日间手术”项以示区别。（二）患者入院时应一次缴纳足额医疗费用，住院患者出

7、院流程 办理入出院手续。八、日间手术的安全管理（一）对开展日间手术的病种进行认真遴选，合理选择手术方式, 重视患者入院前各项检验检查结果的分析与患者整体病情的评估工 作，严格执行准入管理。（二）加强医患沟通，做好术前健康、护理知识的宣教工作。（三）严格执行诊疗规范，按临床路径管理。患者于术中或术后 出现严重并发症，生命体征不稳定或手术术式改变（如腹腔镜改为开 腹手术）等情况时，及时通过绿色通道转入相应专科住院进行管理;若离院评估不能达到出院标准，亦需转入相应专科病房或院外社区医 疗机构继续观察治疗。（四）患者当日手术，住院2448小时即出院，存在脱离医学 观察的风险。故患者出院3天内，指定人员

8、应对患者进行电话随访, 了解病情变化，对其进行健康指导、伤口护理指导等；同时，患者亦 可以通过随访电话与医护人员进行交流咨询。九、日间手术的病历管理（-）日间手术病历书写标准参照病历书写规范的基本规则 和要求执行。（二）入院后，在手术前完成入院首次病程录，做好各项准备并 签署日间手术知情同意书及麻醉知情同意书（局部浸润麻醉除外）。 非患者本人签署的知情同意书应有相应的授权委托书。（三）手术记录、麻醉记录以及术后病程记录要当班完成。对病 情变化情况要及时在病程记录中如实记录。（四）出院时完善“日间手术入、出院记录”，由主治及以上医 师审签。（五）病情变化需要继续住院治疗的收住入院，按住院病历要求 书写入院记录，日间手术所有医疗文件归入住院病历中。（六）患者门诊做的各种术前检查、检验单应保存在日间手术病 历中。十、工作考核日间手术作为一种新的住院管理和手术管理模式，医院鼓励各手术科室积极开展。为促进该项工作积极有效推进，医院将在绩效考核 时予以政策倾斜。H、其他本方案自公布之日起实施，由医务部负责解释。