康复医学科优势病种中医诊疗方案 腰痛病(腰椎骨性关节炎).docx
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1、康复医学科优势病种中医诊疗方案腰痛病(腰椎骨性关节炎)一、中西医病名中医病名:腰痛病(TCD编码:BNS150)西医病名:腰椎骨性关节炎(ICDTO编码:M48.903)二、诊断(一)疾病诊断参照临床诊疗指南一骨科分册,中华医学会,人民卫生出版社,2009年。1.典型表现:多见于中年以上,经常弯腰的体力劳动者,多伴有腰椎间盘退行性病变。腰部持续性或间断性钝痛,出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放散痛。2 .查体:关节突关节局部有固定压痛点,对病变关节突关节局部封闭,数分钟后症状缓解或消失,腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。3 .影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄,关节突结构紊乱,关节突关节面骨质密
2、度增高;局部增生形成骨赘,关节突关节呈肥大性改变,椎间孔变小。CT检查可清晰显示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形成,间隙变窄,关节突关节软骨下骨硬化等。(二)证候诊断1.寒湿阻络证:腰部冷痛重着,每遇阴雨天或腰部感寒后加重,静卧疼痛不减,痛处喜暖。或肢末欠温,食少腹胀;舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。2 .湿热蕴结证:腰部疼痛,重着而热,每于热天或腰部着热后加重。遇冷减轻,活动后或可减轻,口渴不欲饮,身体困重,尿色黄赤,或午后身热,微汗出;舌红苔黄腻,脉濡数。3 .血瘀气滞证:腰痛如刺,痛处固定,痛处拒按,日轻夜重,或持续不解,活动不利,轻则俯仰不便,重则
3、不能转侧;常有外伤、劳损病史。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。4 .肾虚证:(1)肾阴虚证:腰部隐隐作痛,缠绵不愈,腰膝酸软无力,喜按喜揉,口燥咽干,面色潮红,手足心热;舌红少苔,脉细数。(2)肾阳虚证:腰痛恶寒,喜温喜按,腰膝酸软无力,遇劳加重,卧则减轻。常伴有肢寒怕冷,少气乏力,少腹拘急;舌胖,脉沉细无力。三、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂1.寒湿阻络证治法:散寒除湿,温通经络方药:独活寄生汤加减:独活15g、桑寄生15g、茯苓15g、白术15g、干姜9g、甘草6g加减。若寒邪偏盛,可加熟附片6g、细辛3g;若湿邪偏盛,可加苍术9g、慧茂仁30g;年高体弱或久病不愈,加菟丝子15g
4、、补骨脂15g。2 ,湿热蕴结证治法:清热利湿,舒筋活络方药:四妙散加减:黄柏9g、苍术9g、川牛膝15g、葭茂仁20g、白芍15g加减。若小便短赤不利,舌质红,脉弦数,加山桅子6g、通草9g以清利湿热;湿热蕴久,耗伤阴津,腰痛伴咽干、手足心热,加生地20g、女贞子10g、旱莲草15g以滋补肾阴。3 .血瘀气滞证治法:活血化瘀,理气止痛方药:身痛逐瘀汤加减:牛膝15g、川茸9g、桃仁9g、红花6g、地龙9g加减。若兼有风湿者,加独活9g、秦芜12g;腰痛日久肾虚者,兼见腰膝酸软无力,加桑寄生15g、杜仲9g、川断9g;若痛引胁肋,加柴胡9g、郁金9g;有跌扑、扭伤、闪挫病史,加乳香9g、没药9
5、g、青皮9g行气活血;瘀血明显,腰痛入夜尤甚,加士元9g、五灵脂6g。4 .肾虚证(1)肾阴虚证治法:滋补肾阴,濡养筋脉方药:左归丸加减:熟地15g、川牛膝15g、山萸肉9g、当归15g、枸杞30g、山药9g、玉竹20g加减。若肾阴不足,常有相火偏亢,可加用知母6g、黄柏9g、龟板15g;虚劳腰痛,日久不愈,阴阳俱虚者,可加杜仲丸6g,一日2次。(2)肾阳虚证治法:补肾壮阳,温经通脉方药:右归丸加减:熟地15g、山萸肉9g、肉桂6g、鹿角胶9g、菟丝子15g、山药9g、附子6g加减。若肾虚及脾,脾气亏虚,应以补肾为主,佐以健脾益气,升举清阳,加黄英30g、党参20g、升麻9g、柴胡9g、白术9
6、g。若无明显阴阳偏盛者,可服用青蛾丸6g,每日2次。(二)辨证使用中成药及院内制剂1.寒湿阻络证:祛风活血胶囊(院内制剂)3粒TID:独活、寄生、秦芜、全蝎、娱蚣、防风、川苜、桂枝等,以祛风湿,散寒邪,止痹痛。2 .湿热蕴结证:强脊活骨胶囊(院内制剂)3粒T1.D:独活、寄生、杜仲、牛膝、丹参、秦芜、党参、狗脊、茯苓、桂枝、乌梢蛇等,以除湿热,化痰瘀。3 .血瘀气滞证:归藤活血壮骨胶囊(院内制剂)4粒T1.D:当归、赤芍、红花、地黄、桃仁、川茸、姜黄、续断等,以活血化瘀,续筋壮骨。4 .肾虚腰痛证:强脊活骨胶囊(院内制剂)3粒TID:独活、寄生、杜仲、牛膝、丹参、秦芜、党参、狗脊、茯苓、桂枝、
7、乌梢蛇等,以补肾督,益肝肾。(S)循经手指点穴手法选择:1.点法掌指关节微屈、食指按于中指背侧,拇指抵于中指末节,小指、无名指握紧。操作时,医者以中指端快速点于选定的经络和穴位上,利用手腕和前臂的弹力迅速抬起,如此反复叩点。一般每秒23次。叩点时可采取一虚二实节律。即在每一节律中,虚点时力轻,速度快;实点时力重,速度慢。施用点法时,要求医者既要有灵活的弹力,又要有坚实的指力和强劲的臂力。只有弹力而无指力,其力不能深透;只有指力而无弹力,易致局部损伤。因此,须指力与弹力结合,方能刚柔并济,恰到好处。点法有轻、中、重之分。轻叩只运用腕部的弹力,属弱刺激,作用偏于补。中叩需运用肘部的弹力,属中刺激,
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