特殊门诊认定标准.docx

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1、基本医疗保险门诊慢性特殊疾病（含门诊大病）认定标准一、第一类门诊慢性特殊疾病（一）再生障碍性贫血A、有二级以上医院（含二级）明确诊断的病情证明或出院证明书；B、有血常规、骨髓检验的明确诊断报告。认定标准：同时具备A、B两条。另外：非重型再障性贫血必需同时具备以下几项：A、血常规显示全血细胞减少，早期患者可一系或两系减少；B、骨髓象显示至少一个部位骨髓增生减低（正常50%）,造血细胞减少，非造血细胞比例增高或骨髓活检显示造血组织增生低下；C、除外引起全血细胞减少的其他疾病（如放射原因等）。（二）精神病（稳定期）1、精神分裂症：A、必需有二级以上医院（含二级）精神病专科的“精神分裂症”病情证明；B

2、、有精神病院或综合医院精神病科的住院病史。认定标准：同时具备A、B条。2、情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍）：A、必需有近两年二级以上医院（含二级）精神病专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；B、有住精神病院或综合医院精神病科的病史。认定标准：同时具体A、B条。（三）帕金森氏病A、主要临床症状及体征、震颤、运动细胞减少、肌强直及颜面部四肢肌张力增高；B、有服用多巴胺类药物史；C、有近两年以上病史（二级及以上综合医院住院病史和病情证明）；D、颅脑CT或头颅MRl诊断阳性结果或阴性。认定标准：具备A条加B、C、D条中任意一条。（四）肺心病A、有慢

3、支、肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；B、病史在两年以上；C、有心电图或超声心动图、心脏彩超、胸部X线检查提示“肺心病”的报告（肺动脉高压征，右心室肥大征，肺型P波）；D、有一次以上因本病住院病史。认定标准：具备A、B、C条或A、C、D条。（五）脑血管意外后遗症A、有一次及以上脑卒中病史；B、有神经功能检查报告单和近三年内的CT或MRI检查报告。认定标准：同时具备A、B条。另外：脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞），应同时具备如下A、B、C项（也可以归纳为高血压病合并症之一）：A、有脑梗塞病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外）；B、临床表现有肢瘫（肌力在。至4级）；C、头部CT：有相应的病灶（梗塞

4、灶或出血灶），如为梗塞灶,病灶应大于2.Ocmo（六）糖尿病A、空腹血糖值27.Ommol/L；B、随机血糖值21LInmIo1/L；C、餐后两小时血糖值11.Immol/L,指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果，排除应激、药物影响；D、至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药、胰岛素治疗的记录、门诊病历等。认定标准：具备A.B.C任一项，再加D。（七）肝硬化A、有慢性肝炎病史；B、有影象学或肝活检诊断肝硬化、肝功能、腹部B超、磁共震检查单、血常规、CT检查报告单（二级及以上医院）；C、一次以上因本病住院史。认定标准：同时具备A、B、C条。另外：肝硬化失代偿期：A、有肝硬化病史（酒精性肝

5、病除外）；B、出现乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿,或有消化道出血、腹水、肝肾综合症、肝昏迷等并发症；C、ALT2倍正常上限值；D、血白蛋白测定值V35gL;E、总胆红素（BIL）水平：BIL34.2umoLL;F、血常规有血小板减少或贫血征象；G、超声等影象血检查报告证据。需同时具备A、B、G项和C、D、E、F任意一项。（A）原发性高血压（Il、Ill级）A、有两年以上高血压病史及有服用降压药物记录；B、有靶器官损伤阳性检查结果（心脏、肾）；C、脑出血、脑梗塞病史；D、眼底动脉改变I级以上。认定标准：同时具备A、B加C、D任意1条。此外：高血压病合并症：如果血压水平达标，血压水

6、平（持续）2级，收缩压N160mHg和（或）舒张压NlOonlnIHg,有下列并发症之一者均可：A、心脏疾病（心肌梗塞，既往接受过冠状动脉血运重建术，心力衰竭），须具备以下条件：心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压，心绞痛病史者应重点考虑），心脏超声提示心室扩大；心功能不全3、4级，心功能检查射血分数40%；具有典型急性心梗病史（心电图、心肌酶谱改变等）；急性心梗后8周内仍见陈旧性心梗心电图；严重心律失常（是指慢性心房颤动，病变窦房结综合征，第二度型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞，三分支阻滞伴有Adams一Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或成短

7、暂室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。必需同时具备有.项或.项。B、肾脏疾病：血肌昔升高超过177.umoLL或2.0mgdL;C、主动脉夹层：需有既往磁共振或CTA证据；D、重度高血压性视网膜病变（出血或渗血）；E、颅脑CT或MRl诊断阳性结果。（九）甲亢病A、甲亢甲减临床表现；B、甲状腺功能检测异常的记录；C、有近两年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录。认定标准：同时具备A、B、Co（十）乙、丙、丁型肝炎1、慢性乙肝认定标准：A、病史：乙型肝炎病程或原有乙型肝炎表面抗原阳性携带超过半年；B、症状、体征：有相关症状和体征；C、实验室检查：转氨酶（ALT2正常上

8、限2倍、AST、GGT）胆红素反复持续升高，白蛋白降低；D、有病原学依据；E、肝活检查异常（依据：血清HBSAg阳性、血清HBVDNA阳性、肝内HBVAg和/或HBsAg阳性或HBVDNA阳性）。2、慢性丙肝认定标准：抗HCV阳性或血清和/或肝内丙肝RNA阳性；3、慢性丁肝认定标准：血清抗HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和/或HDVVAg阳性，有或无相关证状体征，肝功能轻度异常。二、第二类门诊慢性特殊疾病（一）肿瘤病人的补充放、化疗A、有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或二级以上医院（含二级）诊断恶心肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；B、有近三年内放疗、化疗或

9、手术治疗的记录；C、有近三年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；D、须有二级以上医院（含二级）临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。认定标准：具备A、B、D条或A、C、D条。（二）慢性肾功能衰竭透析治疗A、有肾功能衰竭的相关检查化验报告；彩超：双肾缩小、双肾血流减少；血肌酎707UnIoI/L（重度营养不良患者及糖尿病肾病患者不能完全以血肌酎定位，以胃肠道症状，二氧化碳结合力，血钾情况进行参考）；血常规：血红蛋白下降，使用促红素者例外。B、有引起肾功能衰竭基础疾病的记录；C、有长期透析治疗记录。认定标准：具备A条加B、C中任意一条。（三）肝、肾、心脏移植术后抗免疫排斥药物治疗A、有活体器官移植并存活的

10、记录；B、有使用抗排异药物治疗史。认定标准：同时具备A、B两条。（四）红斑狼疮A、有二级以上医院（含二级）诊断“系统性红斑狼疮”的报告；B、有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；C、有一次以上住院病史。认定标准：同时具备A、B、C条。（五）慢性白血病A、慢性粒细胞白血病认定标准：、不明原因的持续性白细胞增高大于2OX1()9L;、骨髓增生明显至极度活跃，以粒系为原粒细胞小于10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，粒系以中晚幼及杆细胞增多为主；、脾大；、PH染色体阳性和(或)bcr一abl融合基因阳性；、能除外其他引起白细胞增高的疾病。符合第条标准，同时伴有第、条中任何两项或符合、条即可。B、慢性淋巴细胞白血病的认定标准：、临床表现符合；、外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5X109/L骨髓中淋巴细胞240%；、能除外其他引起淋巴细胞增殖性疾病。