13糖尿病.pptx

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1、糖尿病糖尿病【概念】【概念】 糖尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖则是高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷由于胰岛素分泌缺陷或或其生物作用受损其生物作用受损，或，或两者兼有两者兼有引起引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织器官，特别是。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病分型糖尿病分型 糖尿病分为四型：糖尿病分为四型： 1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。【病

2、因】【病因】 1 1遗传因素遗传因素 1 1型或型或2 2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。型糖尿病均存在明显的遗传异质性。 2 2环境因素环境因素 进食过多，体力活动减少进食过多，体力活动减少导致的肥胖是导致的肥胖是2 2型糖尿病型糖尿病最主要的环境因素，使最主要的环境因素，使具有具有2 2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。 1 1型糖尿病型糖尿病患者存在免疫系统异常，在患者存在免疫系统异常，在某些病毒某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素破坏胰岛素细胞细胞。【临床

3、表现】【临床表现】 （1 1）代谢紊乱症状群）代谢紊乱症状群 糖尿病的症状被描述为糖尿病的症状被描述为“三多一少三多一少”，即，即多饮、多尿、多食、体多饮、多尿、多食、体重减轻重减轻、疲乏。、疲乏。 （2 2）2 2型糖尿病多病情隐匿，症状不典型型糖尿病多病情隐匿，症状不典型 有些患者可有乏力、外阴瘙痒、阳痿等非特异症状，因此有些患者可有乏力、外阴瘙痒、阳痿等非特异症状，因此50%50%的的患者发病后很长时间未能得以诊断和处理，患者常在发生了并发患者发病后很长时间未能得以诊断和处理，患者常在发生了并发症后或因其他系统疾病做常规检查时才发现。症后或因其他系统疾病做常规检查时才发现。 （3 3）反

4、应性低血糖）反应性低血糖 2 2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌峰值延迟，餐后型糖尿病患者进食后胰岛素分泌峰值延迟，餐后3-53-5小时达峰值，小时达峰值，其所引起的低血糖可成为这些患者的首发表现。其所引起的低血糖可成为这些患者的首发表现。【实验室检查】【实验室检查】 （1 1）血糖）血糖 是诊断糖尿病的依据。是诊断糖尿病的依据。有明显有明显“三多一少三多一少”症状症状者，者，只要一次异常血糖值只要一次异常血糖值即可诊断。即可诊断。无症状者无症状者诊断糖尿病需要诊断糖尿病需要两次异常血糖值两次异常血糖值。可疑者需做。可疑者需做75g75g葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。 （2 2）尿糖）尿糖 可间

5、接反映血糖水平，是诊断糖尿病的重要线索，可间接反映血糖水平，是诊断糖尿病的重要线索，但不作为诊断依据。但不作为诊断依据。【实验室检查】【实验室检查】 （3 3）尿酮体）尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 （4 4）糖化血红蛋白（）糖化血红蛋白（GHbGHb） 是葡萄糖与血红蛋白非酶是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，促反应结合的产物，反应不可逆，GHbGHb水平稳定，可反映水平稳定，可反映取血前取血前2 2个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有。是判断血糖控制状态最有价值的指标。价值的指标。【实验室检查】【实验室检查】 （

6、5 5）血清胰岛素或）血清胰岛素或C C肽水平肽水平 反映胰岛反映胰岛细胞的储备功能。细胞的储备功能。2 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 （6 6）血脂）血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。平降低。 （7 7）

7、免疫指标）免疫指标 胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA），胰岛素自身抗体（），胰岛素自身抗体（IAAIAA）和谷氨）和谷氨酸脱羧酶（酸脱羧酶（GADGAD）抗体）抗体是是1 1型糖尿病型糖尿病体液免疫异常的三项体液免疫异常的三项重要指标，其中以重要指标，其中以GADGAD抗体阳性率高抗体阳性率高，持续时间长，对，持续时间长，对1 1型糖尿病的诊断价值大。型糖尿病的诊断价值大。【诊断】【诊断】 WHOWHO的诊断标准为空腹多的诊断标准为空腹多7.0 7.0 mmol/Lmmol/L，餐后或服糖后，餐后或服糖后2 2小时小时11.111.1 mmol/Lmmol/L，伴，伴“三多一少三多一少

8、”症状时可诊断为症状时可诊断为DMDM，若无症状则需有两次实，若无症状则需有两次实验室异常值；验室异常值； 若空腹血糖若空腹血糖6.16.17.0 mmol/L7.0 mmol/L，餐后或服糖后，餐后或服糖后2 2小时血糖小时血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L，为为空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)； 空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L7.0 mmol/L，餐后或服糖后，餐后或服糖后2 2小时血糖在小时血糖在7.87.811.l 11.l mmol/Lmmol/L，可诊断，可诊断糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)。治治 疗疗【治疗】【治疗】 （一）西医治疗（一）西医

9、治疗 目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。 1.1.口服降血糖药物口服降血糖药物 口服降糖药物包括：（口服降糖药物包括：（1 1）磺脲类药物；（）磺脲类药物；（2 2）双胍类药物；（）双胍类药物；（3 3）膳食葡）膳食葡萄糖调节剂；（萄糖调节剂；（4 4） - - 葡萄糖苷酶抑制剂；（葡萄糖苷酶抑制剂；（5 5）噻唑烷二酮类胰岛素）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。增敏剂。 磺脲类降糖药，第二代包括格列本脲、格列吡嗪、格列波脲、格列齐特和格列喹酮；第三代就有格列美脲。双胍类降糖药包括二甲双胍。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。-葡萄糖苷酶抑制

10、剂有阿卡波糖和伏格列波糖。 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。根据降血糖作用机制的不同根据降血糖作用机制的不同 口服降糖药物可分为口服降糖药物可分为 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂）（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂） 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂）（双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂） 其他药物其他药物（ - - 葡萄糖苷酶抑制剂）葡萄糖苷酶抑制剂）2 2、胰岛素、胰岛素 胰岛素的分类根据起效时间可分为胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效短效、中效和长效。目前常用。目前常用的的短效胰岛素短效胰岛素有：正规胰岛素；有

11、：正规胰岛素； 中效胰岛素中效胰岛素有：中性低精蛋白锌胰岛素、有：中性低精蛋白锌胰岛素、 人低精蛋白锌胰岛素人低精蛋白锌胰岛素 、 慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。 长效胰岛素：长效胰岛素：有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。 目前已研制出一种目前已研制出一种经鼻吸入粉剂经鼻吸入粉剂的胰岛素新剂型。的胰岛素新剂型。胰岛素泵胰岛素泵控制血糖标准控制血糖标准 空腹空腹血糖，血糖，最好在控制最好在控制在在7.07.0以下；以下； 餐后餐后的血糖，最好在控制在的血糖，最好在控制在8.08.0左右。左右。 降糖宜缓慢，以防不适和低血糖。

12、降糖宜缓慢，以防不适和低血糖。糖尿病足糖尿病足中医辨证施治中医辨证施治 糖尿病属中医糖尿病属中医“消渴消渴”范畴。范畴。中医病因中医病因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。病变的脏腑主要在肺、胃、肾。病变的脏腑主要在肺、胃、肾。 病机主要病机主要是阴津亏损，燥热偏盛。是阴津亏损，燥热偏盛。辨证论治辨证论治 1.1.上消上消 (1)(1)肺热津伤证肺热津伤证 主症：主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。数。 治法：治法：清

13、热润肺，生津止渴。清热润肺，生津止渴。 方药：方药：消渴方加减。消渴方加减。 天花粉天花粉3030、葛根、葛根3030、麦冬、麦冬3030、生地、生地3030、藕汁、藕汁3030、 黄连黄连1010、黄芩、黄芩1515、知母、知母15152.2.中消中消 (1)(1)胃热炽盛证胃热炽盛证 主症：主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。滑实有力。 治法：治法：清胃泻火，养阴增液。清胃泻火，养阴增液。 方药：方药：玉女煎加减。玉女煎加减。 生石膏生石膏6060、知母、知母3030、黄连、黄连1010、栀子、栀子1515、玄

14、参、玄参3030、生地、生地3030、麦冬、麦冬3030、川牛膝川牛膝2020（2 2）气阴亏虚证）气阴亏虚证 主症：主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：治法：益气健脾，生津止渴。益气健脾，生津止渴。 方药：方药：七味白术散加减。七味白术散加减。 黄芪黄芪3030、党参、党参3030、白术、白术1515、茯苓、茯苓1515、山药、山药3030、甘草、甘草6 6、木香、木香6 6、藿香、藿香6 6、 葛根葛根3030、天冬、天冬3030、麦

15、冬、麦冬3030 3.3.下消下消 （1 1）肾阴亏虚证）肾阴亏虚证 主症：主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：治法：滋阴固肾。滋阴固肾。 方药：方药：六味地黄丸加减。六味地黄丸加减。 熟地熟地3030、山萸肉、山萸肉3030、枸杞子、枸杞子3030、五味子、五味子1010、山药、山药3030、茯苓、茯苓1515、 泽泻泽泻1010、丹皮、丹皮1515 （2 2）阴阳两虚证。）阴阳两虚证。 主症：主症：小便频数，混浊如

16、膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。白而干，脉沉细无力。 治法：治法：滋阴温阳，补肾固涩。滋阴温阳，补肾固涩。 方药：方药：金匮肾气丸加减。金匮肾气丸加减。 熟地熟地1515、山萸肉、山萸肉1515、枸杞子、枸杞子1515、五味子、五味子1010、山药、山药3030、茯苓、茯苓1515、附、附子子1515、肉桂、肉桂1010 主症：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗；肢体麻木或刺痛，入夜主症：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗；肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华；舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔；尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华；舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔；脉弦或沉涩或结代。脉弦或沉涩或结代。 治法：治法：活血化瘀活血化瘀 方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤 桃仁桃仁1010、红花、红花6 6、当归、当归1010、生地黄、生地黄2020、牛膝、牛膝1515、川芎、川芎1010、桔梗、桔梗1010、赤芍赤芍1515、枳壳、枳