绍兴市院校科技合作项目验收申请书.docx

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1、绍兴市院校科技合作项目验收申请书计划编号：项目名称：计划类别：（盖章）起止年月：申请单位：申请验收形式:申请验收时间:申请验收地点:联系人及电话:绍兴市科学技术局二。一五年制填报说明1、本表仅适用于申请绍兴市院校科技合作专项资金项目。2、申请表各项内容要实事就是，认真填写，表达要明确，字迹要清晰，不能手写，外来语同时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。3、所有申报材料使用A4纸，按项目验收申请书、项目合同书、项目实施工作技术总结报告、技术检测报告、财务审计报告及项目有关的其他附件资料等顺序于左侧装订整齐，并上报一式1份。4、申请项目验收资料：（1）绍兴市院校科技合作项目验收申请书；

2、（2）绍兴市院校科技合作项目合同书；（3）项目实施工作总结和技术报告；（4）项目经费财务决算报告、财务审计报告；（5）合作院校提供横项合作经费说明；（6）与项目成果有关的重要数据、技术资料、专著、论文和照片资料等；（7）涉及技术、经济指标的有关证明材料包括技术检测报告、用户报告等。（8）通过科技成果鉴定（评审）的，应当同时提交科技成果鉴定（评审）证书。经市科学技术局批复同意调整项目任务或指标的，应提供调整批复意见。一、项目简介（包括项目研究开发的主要内容，与国内外同类技术的比较等）:二、项目指标完成情况（一）资金投入（单位；万元）合同指标实际完成指标投资总额银行贷款企业自筹资金其他支付院校合作

3、经费（二）经济指标（单位；万元）合同指标实际完成指标新增产品销售收入新增产品利润新增税金新增创汇（万美元）新增就业人数（人）（三）项目技术指标完成情况技术指标名称合同指标实际完成指标三、关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用和产业化情况:四、项目资金使用情况:五、提供验收的技术资料目录七.归口管理部门审查意见:（签名）年月日（盖章）八、科技中介机构审核意见：（签名）年月日（盖章）九、市科技局合作处审查意见：（签名）年月日十、市科技局综合计划处会签意见：（签名）年月日承诺书本单位承诺：1、本申请书中所填写的各栏目内容真实、准确。2、提供验收的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事

4、实存在。3、提供验收的实物（样品）与所提供的技术文件和资料一致，并事实存在。4、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。5、本项目未从其他途径得到过财政经费资助。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位及项目负责人承担全部法律责任。完成单位（盖章）：项目负责人签字：年月日横向合作经费说明项目名称（编号）：项目承担单位：技术合作院校：根据项目技术开发（合作）合同，（公司名称）公司应支付的横项合作经费（金额）万元已分（几）次支付我校,分别为（某年某月某日到账多少万，某年某月某日到账多少万），该经费纳入我校横向课题经费管理，特此说明。技术合作院校（盖章）年月日