乙脑培训课件.pptx

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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B，以，以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。经蚊传播，多见于夏秋季。 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后后遗症遗症。 乙脑病毒

2、属于虫媒病毒乙脑病毒属于虫媒病毒B B组，组，结构为结构为RNARNA型型 乙脑病毒具有嗜乙脑病毒具有嗜神经性神经性 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的特异性的抗体抗体 乙脑病毒的抵抗力乙脑病毒的抵抗力较弱较弱病原学病原学流行病学流行病学 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。传染源：传染源： 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期期55天）。天）。传播途径：传播途径： 蚊子

3、是主要传播媒介，感染后不发病。蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。长期宿主。易感者：易感者： 普遍易感。普遍易感。免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为1:100020001:10002000。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿童多见岁）儿童多见(80 %)(80 %)。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。 流行病学流行病学 流行病学特征流行病学特征 有严格季节性，集中于有严格季节性，集中于7 7、8 8、9 9月月(80%(80%90%),90%),和较强的地区性和较强

4、的地区性( (亚洲为主亚洲为主) )发病机理发病机理叮咬叮咬 血血 隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的严重程度决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力脑炎脑炎病猪病猪 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1014天天 典型病程分为四期：典型病程分为四期：一、一、 初期：病程初期：病程34天天1. 体温：逐渐上升，不伴寒战；体温：逐渐上升，不伴寒战；2. 神经系统症状和体征：神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（）、病理征（）；头痛、嗜睡、脑膜刺激征（）、病理征（）； 重型病人可以没有初期，直接进入极期。重型病人可以没有初期，

5、直接进入极期。 临床表现临床表现二、二、 极期：病程第极期：病程第410天天1. 持续高热：持续高热：100%发热发热2. 意识障碍：发生率意识障碍：发生率50%-90% 表现为烦躁、嗜睡表现为烦躁、嗜睡 、浅、浅昏迷昏迷 、深昏迷、深昏迷3. 惊厥：发生率惊厥：发生率40%-60%。4. 呼吸衰竭：发生率呼吸衰竭：发生率15%-40% 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭 5. 其它神经系统症状其它神经系统症状体征：锥体束体征：锥体束病理反射征阳性，瘫痪；病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊乱或颅神经受损 临床表现临床表现三、恢复期：多三、恢

6、复期：多2周内完全恢复周内完全恢复 重者重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。四、后遗症期：指患病四、后遗症期：指患病6个月后所存在的症状个月后所存在的症状 后遗症表现有后遗症表现有3 3类类（1）神经系统有不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、）神经系统有不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等。经萎缩、耳聋、癫痫等。（2）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改

7、变、精）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。神状态异常、痴呆。（3）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。压、营养障碍等。 乙脑的临床类型乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重并发症并发症 呼吸道感染；呼吸道感染； 其他：其他： 褥疮、皮肤痈结、

8、败血症、尿路感染、消化道褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血；出血；诊诊 断断1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于7、8、9三个月；三个月；多发生于多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。有所上升。2、临床特点、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。理反射。3、实验室资料、实验室资料 血象血象：WBC(1020109/L), N升高升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明

9、、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学血清学检查：乙脑病毒检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性抗体阳性(病后病后4天可天可出现出现，2周达高峰周达高峰)，有助早期诊断。，有助早期诊断。 病原学病原学检查：检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、脑脊液、血血)，用于回顾性诊断用于回顾性诊断核酸：核酸： 诊诊 断断 中毒性痢疾中毒性痢疾 脑型疟疾脑型疟疾 其他中枢神经系统感染其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 其他病毒性脑膜炎或脑炎其他病毒性脑膜炎或脑

10、炎 鉴别诊断鉴别诊断不不 同同 点点 乙型脑炎乙型脑炎 发展发展较慢、休克极少见较慢、休克极少见，脑脊液，脑脊液检查异检查异常常,乙脑特异性乙脑特异性IgM +； 中中毒性菌痢毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠肠拭子拭子或灌肠取便，镜检可见或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及及PC 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热，高热、昏迷、惊厥、昏迷、惊厥治治 疗疗 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理治治 疗疗一般治疗：一般治疗： 病

11、人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质酸碱平衡与能量供给水电解质酸碱平衡与能量供给对症治疗对症治疗高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控制在38左右。左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服药物降温为辅：口服阿司匹林或阿司匹林或肛内给消炎痛等肛内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次次) 肌注，肌注，q46h一次，配

12、合物理降温一次，配合物理降温 持续持续35天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 对症治疗对症治疗 惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿: 脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 脑实质损害脑实质损害: 镇静剂，安定，镇静剂，安定， 亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防 对症治疗对症治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿脑水肿: 脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、东莨菪碱、654-2、酚妥拉明、酚妥拉

13、明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管必要时切开或插管治治 疗疗 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧高压氧 功能锻炼功能锻炼 理疗、按摩、针灸。理疗、按摩、针灸。预预 防防疫情报告疫情报告： 乙脑乙脑为乙类传染病，发现病人应为乙类传染病，发现病人应及时填报传染病及时填报传染病卡，卡，城市要求城市要求12小时内，农村要求小时内，农村要求24小时内报告。小时内报告。预预 防防 防防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前免疫接种：接种乙脑疫苗应在流行季节前1-3个月个月完成完成接种对象：流行接种

14、对象：流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫人群。经初次基础免疫后应按规定加强免疫。应急接种疫苗：应急接种疫苗： 如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗疫苗，注意，注意偶合病例发生。偶合病例发生。预预 防防灭蚊防蚊灭蚊防蚊： 灭蚊灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前1-2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。昏户外活动应避免蚊虫叮咬。