中医内科湿阻诊疗规范.docx

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1、中医内科湿阻诊疗规范湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脱腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本病辨证论治。诊断1临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脱痞，饮食无味,舌苔腻，脉濡等为主症。2湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。3湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。4实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。5应注意与湿温病相鉴别。辨证论治1湿困脾胃症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便滤，或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：芳香化湿。例方：奢香正气散。2湿热中阻症状：四肢困重，脱痞闷似痛

2、，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻,脉濡数。治法：清热化湿。例方：王氏连朴饮。3脾虚湿滞症状：四肢困乏，脱腹痞闷，喜揉按，大便澹薄，神疲乏力，厌食油腻，舌淡胖苔薄腻，脉濡缓。治法：健脾化湿。例方：香砂六君子汤。其他疗法1中成药1.1湿困脾胃者可服用五花茶冲剂，每次12包，每日服34次。1.2湿热中阻者可服甘露消毒丹，每次510g,每日服2次。2中药针剂湿热中阻见发热较高者，可用清开灵注射液2040m1.加入5%葡萄糖或生理盐水注射液25OnI1.内静脉滴注，每日1次。4第一章外感病症3草药疗法3.1 鲜莓香、鲜荷叶，鲜佩兰、焦麦芽等量，煎汤代茶饮,

3、适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。3.2及仁、炒麦芽、炒山楂等量，加鲜荷叶1片，煎汤代茶饮，适用于脾虚湿滞证。疗效标准1治愈：临床症状消失，实验室各项检查结果正常。2好转：临床症状减轻。3未愈：临床症状无改善。第四节痢疾痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞,传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下利赤白为主要临床表现的一类外感疾病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎等出现类似本病所述痢疾的症状者，均可参考本病辨证论治。诊断1腹痛、里急后重，大便次数增多，常有脓血粘冻。2本病多发病急骤，可伴有恶寒发热，或反复发作，迁延不愈。3常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。4急性菌痢

4、，血白细胞总数及中性粒细胞增高；大便常规检查，可见白细胞及红细胞，并有巨噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。5本病应与泄泻鉴别，必要时作X线领剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。辨证论治1湿热痢症状：腹痛阵阵，里急后重，下痢赤白，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，调气行血。例方：芍药汤。2疫毒痢症状：发病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁,痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，呕吐频繁，惊厥，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热，解毒，凉血。

5、例方：白头翁汤合芍药汤。若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，选用参附汤、四逆汤。3寒湿痢症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻,里急后重，脱腹胀满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。例方：不换金正气散。4虚寒痢症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：温补脾胃，收涩固脱。例方：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。5休息痢症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常因饮食不当、受凉

6、、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡或虚数。治法：温中清肠，佐以调气化滞。例方：连理汤。其他疗法1中成药1.1 热痢可选用香连丸。第一章外感病症51.2 寒痢可选用蓍香正气丸。1.3 虚证久痢者可选用理中丸、补脾益肠丸。1.4疫毒痢可选用神犀丹、紫雪丹灌服。2中药针剂2.1疫毒痢发生厥脱者可用生脉或参附注射液20m1.加入50%葡萄糖注射液20401.静脉推注，根据病情可反复使用。2.2疫毒痢发生神昏，惊厥时可用醒脑静注射液20m1.或清开灵注射液40In1.加入5%葡萄糖注射液250500m1.内静滴，每日1次。急重者可用醒脑静注射液40m1.加入50%葡萄

7、糖注射液20m1.静脉推注。3针灸疗法取穴：合谷、天枢、上巨墟。随证配穴：湿热痢者可选曲池、内庭等穴；寒湿痢者可选中脱、气海等穴；休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。针法：实证用泻法，偏寒者加灸。4外治疗法4.1 灌肠:可用苦参、马齿范以1:2比例水煎成150m1.保留灌肠。亦可用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各30g,黄柏10g,黄连5g,水煎成150InI保留灌肠。此法适用于湿热痢。4.2 敷足心法：吴茱萸18g,研细末，醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，2小时后取下。适用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。5西药疗法5.1 感染严重者可选用有效抗生素。5.2 出现中毒性休克时，可抗休克治疗。疗

8、效标准1.治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。5.3 转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阴。3.未愈：临床症状及大便镜检无改善。第五节疟疾疟疾是因感受疟邪，正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病。西医学所称之疟疾属于本病范畴，可参照本病辨证论治。诊断1发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有头痛身楚，恶心呕吐，发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。2疫疟重症可出现持续高热，颈项强直，抽搐，昏迷等症。3多发于夏秋季节和流行地区，有蚊虫叮咬或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。4寒战时，末稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低。5注意与感冒、伤寒、痛瘵、湿热证等病证出现寒热往来相鉴别。辨证论治1正疟症状：先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，后则遍身汗出，热退身凉，隔日发作，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦。治法：祛邪截疟，和解表里。例方：柴胡截疟饮。2温疟症状：寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮,尿赤便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪。例方：白虎加桂枝汤。3寒疟症状：寒多热少，口不渴，胸脱痞闷，神疲倦怠，舌苔白腻，脉弦。治法：和解表里，温阳达邪。例方：柴胡桂枝干姜汤。4热瘴