江苏省老年友善医疗机构建设标准.docx

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1、江苏省老年友善医疗机构建设标准（试行）1 .老年友善文化（15分）条目评审内容评审方法1.1文化建设（3分）1.1.1在医疗机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容（2分）查看医院网站上的医院文化板块查阅医院宣传资料、院徽、院标等有无体现尊老、敬老、爱老的文化内容1.1.2在职工手册、行为守则等规范中有对老年人友善的态度、行为、用语等要求（1分）查看医院职工手册、宣传材料等有无相关内容1.2友善氛围（5分）1.2.1工作人员能以和蔼的态度、友善的言语及其它方式与老年人交流沟通（1分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属的满意度1.2.2在机构内部

2、开展尊老、敬老、爱老等活动，老年人就医受到尊重（1分）实地巡查门、急诊或医疗区域引导老人就诊、检查、取药等情况1.2.3以方便老年人阅读和浏览的方式向老年人展示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等内容。（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和收费标准公示等1.2.4有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（I分）查阅相关资料条目评审内容评审方法1.3健康宣传与信息公示（4分）1.3.1有针对老年人的健康教育制度；在显著位置，以多种形式开展适合老年特点的老年健康保健和疾病预防等知识宣传（2分）查看健康宣教制度、宣传场所、宣教手册折页等相关活动记录1

3、.3.2门急诊有便于老年人查询的医疗信息公示（1分）查看公示栏有无包括服务流程和收费标准等信息1.3.3在机构内外开展尊老、敬老、爱老等义诊和健康教育活动（1分）查阅活动记录、图片和宣传报道1.4社会工作者志愿者服务（3分）1.4.1有社会工作者或相关人员承担老年人社会服务相关职责；组织志愿者为无亲属陪护的80岁以上高龄老人提供伴医服务、陪同挂号、就诊、检查和取药等服务（2分）查看相关的组织机构、制度职责和记录1.4.2有接收、管理志愿者的具体措施和管理制度；志愿者中有老年志愿者的积极参与（1分）查看导诊台、自助挂号机、服务台等处自愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料2 .老年

4、友善管理（15分）条目评审内容评审方法2.1制度与经费保障2.1.1有与老年友善医疗机构运行管理相适应的组织领导、运行管理、评估考核制度和机制（1分）查看规章制度、评价体系等相关文件条目评审内容评审方法（4分）2.1.2有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施等（1分）查看相关计划及工作记录2.1.3有老年友善医疗机构建设的经费保障（2分）查看适老化改造等相关经费预算、支出凭证2.2管理与培训（8分）2.2.1建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT）、老年综合征和老年照护问题评估与干预等。落实老年常见

5、疾病诊疗方案及技术操作规范，并要有优化和评估（4分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件及工作记录等（注：与上级医院合作开展相关项目的，需提供合作协议）本条款根据不同医院实施的老年医疗服务模式允许有差异*2.2.2加强涉老医疗健康科学研究（1分）查看医疗机构开展涉老科研情况，未开展相应科研项目不扣分；开展涉老相关科研项目根据项目级别加分（国家级每项加3分；省级每项加2分；市（厅）级每项加1分；参与单位每项加0.5分。最高加分上限为20分2.2.3组织开展有关老年友善医疗机构建设的宣传教育和培训，并将友善文化理念、服务流程、服务态度和工作成效等纳入有关评审考核范围（1分）查看相关的培训计

6、划、课程表、课件、宣传报道及其他工作记录2.2.4开展老年医学专业、老年护理知识技能培训，医院职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善和监督工作之中，建立持续改进的机制（2分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈12名医护人员的培训情况，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况条目评审内容评审方法2.3分级诊疗（3分）2.3.1有负责老年患者转诊管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1分）查看转诊管理部门的制度、职责和服务流程2.3.2建立老年患者双向转诊机制，形成医联体及医疗、康复、护理、养老等机构协作管理模式（2分）查看医联体建设的相关文件，巡查和分析医院各病区的

7、管理模式，查看相关的合作协议和协作记录备注:*表示该条款可加分3 .老年友善服务（一）（40分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、老年（病）医院、康复、护理院等适用）条目评审内容评审方法3.1老年医学科设置（4分）3.1.1二级以上综合性医院设置独立的老年医学科（2分）一级医院或专科医院未设置不扣分。查看相关制度和组织结构，提取卫生信息中心医疗统计工作月报表数据3.1.2设置有老年医学门诊、病房和综合评估室（2分）一级医院或专科医院未设置不扣分。实地察看老年医学科门诊、病房和老年综合评估室（面积、工作流程可自行制定）3.2就医服务（9分）3.2.1落实相关规定，建立老年人无“健康码”通行通

8、道，优化方便老年患者的门、急诊、检查、取药等服务流程（1分）现场查看条目评审内容评审方法3.2.2建立为失能、70岁以上老年患者提供优先挂号、缴费和取药的窗口，并设置醒目标识为老年患者提供服务（1分）查看服务窗口和信息系统能否实现对70岁以上老年人优先挂号、缴费、取药3.2.3为老年患者提供辅具、用品和其他便利等服务（1分）查看门急诊或病区是否提供助行器械等辅具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适配的意义和作用3.2.4在门急诊、住院病区有移乘设备（如轮椅、平车等）供老年患者使用（1分）现场查看实物和相关记录3.2.5整合医保办、门诊办、咨询等服务窗口功能，开设“一站式”窗口为老年患者提供服务

9、（1分）查看住院服务中心的相关制度、服务流程，观察老人入院办理情况，查看是否有清晰的入院告知3.2.6设立老年患者就医绿色通道（1分）查阅相关制度、现场查看3.2.7为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者，查阅病历和电子病历系统3.2.8门急诊或医疗区域有专人为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医及辅助老年患者使用智能化设备等服务（1分）实地现场查看，并查阅相关记录329完善电话、网络、现场等预约挂号方式，为老年人保留一定比例的现场号源；医联体核心医院向基层医疗机构预留一定比例的号源；保留现金支付方式；保留人工服务窗口；智能设备配有人

10、工值守（1分）查看门诊大厅、服务台等处，设置醒目标识（注：非医联体的核心医院预留一定比例的号源不扣分，每一小项不达标扣0.2分）条目评审内容评审方法3.3老年综合评估和风险防范（10）3.3.1二级以上综合性医院,要开展老年综合评估服务等具有老年医学特点的医疗服务，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预。（2分）实地观察医务人员开展老年综合评估的情况，随机抽查老年医学科病房的3-5份病历，看老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度（MMSE和AD1.）332开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况（注：与上级医院合作

11、开展的，还需提供合作协议）3.3.3为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（1分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录3.3.4为住院老年患者提供老年营养服务（1分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况3.3.5对老年重症住院患者，在其住院检查期间，由专人陪同全程陪检（1分）查看就诊陪护流程3.3.6对住院老年患者进行高风险状态的筛查尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（1分）查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看门急诊、住院部各2名

12、患者，是否有高风险状态的标识3.3.7建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1分）查阅医院知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况条目评审内容评审方法3.3.8老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定（1分）访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果3.3.9对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护计划，建立预立医嘱和监护人签约制度；在这些患者遇到手术等特殊情况时，监护人能及时发挥作用（1分）查看相关规定和执行情况3.4老年综合征等管理（8分）3.4.1至少应有老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和睡眠障碍等老年综合征的评估

13、与干预，并提供规范化的服务（4分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用3.4.1至少应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（4分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用3.5老年专科服务（9分）3.5.1开展老年护理服务，提供慢性伤口护理、管路维护等老年专科护理服务（1分）实地考察；查看护理服务记录3.5.2提供住院康复和日间康复等服务（2分）实地查看康复科门诊；实地考察中期照护病房（康复病房卜日间康复病房，了解中期照护服务情况3.5.3独立提供或与养老机构、社区卫生服务机构合作提供老年长期照

14、护服务（2分）查看相关资料和执行情况条目评审内容评审方法3.5.4宣传和引导老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱，为临终患者提供安宁疗护服务（2分）开展死亡教育，有相关的宣传材料和活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床355依托实体医院建设互联网医院开展互联网诊疗服务,为常见病、多发病复诊老年病人提供在线服务。要针对老年人特点，优化线上服务，使线上服务适应老年人就医特点和服务需求（1分）查看信息系统3.5.6有老年人智能技术应用障碍解决方案。医疗机构智能技术应用要适应老年人特点，方便老年人使用；区域内医疗机构落实老年人就医“一卡通”要求，保证区域内老年人就医方便（1分）查看有关现场备注:护理院有关标准

15、与服务内容不相符的条款不扣分33老年友善服务（二）（社区卫生服务中心、乡镇卫生院适用）条目评审内容评审方法条目评审内容评审方法3.1基本医疗服务（14分）3.1.1建立方便老年患者的就医服务流程，逐步整合医保办、门诊办、咨询等服务窗口功能，开展“一站式”窗口为老年患者提供服务。为老年人提供三优先服务，即优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床，并按流程为老年患者提供服务，建立老年患者就医绿色通道（4分）现场查看就医服务流程查看三优先的服务情况查看家庭病床建立的相关资料考察老年患者绿色通道情况（未设家庭病床的不扣分）3.1.2可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务流程（2分）查看现场和业务记录3.1.3执行留观、入院、出院、转院、家庭病床制度，并有相应的服务流程（2分）查看相关制度与业务记录（无设置病房及住院服务不扣分）3.1.4为老年人规范开展上门服务，并有相应的服务流程（2分）查看相关制度与业务记录3.1.5为失能老年人提供“送药上门”