生物化学PBL案例.pptx

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1、综合病例：综合病例：患者男性患者男性,52 岁。因反复腹胀岁。因反复腹胀,双下肢水肿双下肢水肿1年年,复发加重复发加重3 d 入院。曾在外院诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。既往入院。曾在外院诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。既往有有II 型糖尿病史型糖尿病史2年年,平素降糖药口服格列齐特（达美康）平素降糖药口服格列齐特（达美康）40mg，2次次/日。患病以来精神食欲差。日。患病以来精神食欲差。入院查体入院查体: T36.5 , P95 次次/ min , R22 次次/min ,BP98/ 62mm Hg ,皮肤巩膜明显黄染皮肤巩膜明显黄染,心肺心肺( - ) ，腹部膨隆，腹部膨隆,移动性浊音移

2、动性浊音( + ) ,肝脾未扪及肝脾未扪及,双下肢双下肢2 度凹陷性水肿。度凹陷性水肿。PBL案例2实验室检查实验室检查:血糖血糖10.8mmol/ L ,电解质正常。血常规：电解质正常。血常规：WBC 4.5109/L ,N85 % ,L15% , RBC 3.78 1012/L , Hb102g/ L 。肝功：肝功：ALT90U/ L，AST250U/ L,GGT150u/L,总蛋白总蛋白75g/L,清清蛋白蛋白31g/L,球蛋白球蛋白44g/L,总胆红素总胆红素62mol/L,直接胆红素直接胆红素48mol/L ,间接胆红素间接胆红素13mol/L。B 超超:肝硬化肝硬化,中量腹水。中量

3、腹水。入院后予保肝、利尿、抗感染入院后予保肝、利尿、抗感染,维持电解质平衡、降糖等治维持电解质平衡、降糖等治疗。于第疗。于第2 天晚上天晚上1：20 患者出现烦躁患者出现烦躁,语无伦次等语无伦次等,考虑肝考虑肝性脑病性脑病,查电解质正常查电解质正常,给予静脉输滴精氨酚、支链氨基酸给予静脉输滴精氨酚、支链氨基酸等等,症状无好转症状无好转,于于2：00 患者病情加重患者病情加重,出现昏迷。遂查血出现昏迷。遂查血糖糖1.3mmol/L ,立即予立即予50% GS（葡萄糖注射液）（葡萄糖注射液）60mL静推静推,继以继以10%GS 250mL 静滴静滴,约约30min后患者神志逐渐清醒。后患者神志逐渐清醒。问题讨论：问题讨论：1. 肝性脑病肝性脑病的发病机制是什么？的发病机制是什么？2. 在在考虑肝性脑病后，为何给予该患者静脉输滴精氨酚、支链氨基酸？肝考虑肝性脑病后，为何给予该患者静脉输滴精氨酚、支链氨基酸？肝性脑病的治疗原则是什么？性脑病的治疗原则是什么？3. 根据根据以上处置过程，你考虑患者的最终诊断应是什么以上处置过程，你考虑患者的最终诊断应是什么？