英国医疗保险制度.pptx

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1、英国国家卫生服务制度英国国家卫生服务制度模式模式：国家（全民或政府）医疗保险模式特点特点：从“摇篮到坟墓”，不论个人收入如何， 只要有需求，就为你们提供全面的、免费的医疗服务。管理模式管理模式：国家、地方保健局、地区保健局筹资筹资：财政税收90% 社会保险政府地方保健局按照不同需要各地地区保健局三个难题：三个难题：医院运行效率低下（等候时间过长）医疗费用上涨政府财政负担过重NHS的改革：的改革：机构重组机构重组：1993年，英国政府将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，效率有所提高治疗成本的信息披露改善治疗成本的信息披露改善：病人及其代理者可得信息更为充分，迫使提供者不得不努力降低成本“买买-办

2、办”分离分离，创建医院信托集团按结果付费方式按结果付费方式政府加强对医院绩效的管理政府加强对医院绩效的管理 医院信托集团使卫生行政部门脱离了医院的日常事务管理，专注于总体规划和过程监督;而医院信托集团作为独立的法人实体，虽然隶属于NHS，但不受地方卫生局的管理和限制，有较大自主权。 医院信托集团的收入主要来自于其与购买方订立的提供服务的合同，因此相比于以前，医院信托集团的卫生服务效率较高、反应较快、对医院经营的财务意识较强。它要完成每年的具体财务目标，包括年收入的6%要归入其固定资产等。医院信托集团成立后，许多医院进行了临床和财务双重治理的新型管理改革。在护理部主任和经营部主任的协助下，医院首

3、席执行官与临床部主任一起承担了全面管理医院的工作。 通过成立医院信托集团，公立医院加强了成本控制，平均住院日从1985年的15.8天缩短到1996年的9.8天，继而再缩短到2005年的7.1天，大大增加了入院治疗病人的人次，缩短了病人等候入院治疗的时间。返回社会健康保险税是有效的补充形式社会健康保险税是有效的补充形式在英国，社会健康保险税等同于国家保险，是强制性用于医疗保险的社会公积金。社会成员按收入多少缴纳一定的健康保险。周薪在87一575之间的雇员，需缴纳的雇员税税率为其收入的10%;雇主需缴纳雇主税，税率为其收入的11.9%。这部分税收收入直接进入国家保险基金，该保险基金由财政部管理。返

4、回总额预算和成本与服务量合同支付不会给医院带来额外的投入，对医院增加流量不产生激励作用。因此英国卫生部借鉴了美国按病种支付的方式，于2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结按结果付费方式果付费方式，并开展了试点。这种付费方式主要根据病种情况由卫生部确定固定卫生资源占用的补偿资费，这就是按结果付费的支付机制。英国卫生部认为结果付费方式至少有三个好处英国卫生部认为结果付费方式至少有三个好处:(1)消除各医院间的价格竞争以及可能因价格竞争而引起的交易成本;(2)由于不存在价格差异，卫生服务购买者和提供者能专心致志提高卫生服务的质量;(3)考虑到对NHs管理和卖方市场的双垄断本质，这种支付机制将避

5、免因地域不同而出现的价格差异。最重要的是，由于有了服务总量和医疗复杂程度的双重刺激，公立医院将不断提升绩效管理，减少病人排队等候手术的时间，使医院最大程度地发挥容量。经过逐步推广，从经过逐步推广，从2008年开始所有的医院托管集团年开始所有的医院托管集团(包括急救、事包括急救、事故、门诊等故、门诊等)都将增加按结果付费的方式。都将增加按结果付费的方式。返回在英国，已经有一个比较完整的体系医疗意外处理保险、医生责任保险、医疗民事赔偿制度、侵权诉讼、独立医疗意外鉴定委员会、医生问题的公众监督委员会。通过这个系统，大多数医疗纠纷没有进入诉讼审判就解决了，小部分通过保险索赔和侵权诉讼。与保险公司联手普遍实行医生职业风险社会化，一旦发生医疗事故患者可直接向保险公司索取经济赔偿，这对医生个人和医院均起到很好的保护作用 。