2022慢性胰腺炎的治疗推荐建议（第一部分）.docx

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1、2022慢性胰腺炎的治疗推荐建议(第一部分)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指胰腺实质持续性炎症，导致腺体广泛纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩，致使胰腺的内分泌、外分泌功能受损，且常有钙化及假性囊肿形成。典型症状为反复腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等，晚期可出现胰腺囊肿、糖尿病或黄疸。因本病缺乏简便而特异的诊断方法，故诊断困难，常被误诊。2021版日本慢性胰腺炎指南修订版基于2019年日本慢性胰腺炎诊断标准进行了修订，主要针对慢性胰腺炎的诊断和治疗提供指导建议。本文对指南诊断部分的要点进行了梳理。CP诊断流程图中两项阳性且提示早期CP的影像学结果的病例中排除其他疾病时,需对早

2、期CP的疑似病例进行仔细随访。BT-PABA,胰功肽试验CT,X线计算机体层摄影CP，慢性胰腺炎ERCPz内镜下逆行胆胰管造影术EUS,内镜超声MRCPz磁共振胰胆管造影术US,超声检查诊断要素包括影像学特征性表现、组织学特征性表现和5个评估要素。如果患者内镜超声（EUS）x内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）具有早期CP的特征性表现且5个评估项目中符合任意3项，则诊断为早期CPo腹部超声可用于诊断结石、胰管扩张和胰腺萎缩，但如果患者身体状况较差，通常难以观察到这些特征。一项系统性综述发现，腹部超声的敏感度为67%（95%CI53-78%）,明显低于其他诊断成像方

3、法。美国的一项研究发现,当根据内镜超声（EUS）诊断CP的标准系统Rosemont分类评估胰管和实质中的发现时,敏感度增加到81%,特异度增加到97%oCT可用于诊断CP,但难以诊断早期CP。尽管腹部CT的诊断能力劣于EUS,但据报告，腹部CT可用于CP的诊断。在对用于CP的各种诊断成像方法的系统综述中，腹部CT的敏感度为75%,特异度为91%,表明其具有极好的诊断能力。当怀疑早期CP时，CT很难发现胰腺实质的细微改变，应加用EUS评估。是否推荐腹部磁共振成像（MRI）/MRCP用于CP的诊断?腹部MRI/MRCP对CP的诊断是有用的，建议使用。（推荐强度：弱，证据等级：B）是否推荐EUS用于CP的诊断？EUS可详细观察胰腺实质和胰管的形态，推荐用于诊断CP/早期CPz并被提出作为治疗方法。（推荐强度：弱，证据等级：B）参考文献:ShimizuKzItoT,IrisawaA,eta1.Evidence-basedc1.inica1.practiceguide1.inesforchronicpancreatitis2021J.Journa1.ofGastroentero1.ogy,2022:1-16.